CESÁREA ANTERIOR (coloquei esse texto só para quem quiser saber pq teria um parto normal depois de uma cesariana ... Mas acho q ainda não vão parar de perguntar.... Mas aí vai para registro) "Atualmente, uma das principais indicações de cesariana é a cesariana de repetição. No passado, quando a maioria das cesarianas eram realizadas através de uma incisão vertical no corpo uterino, chamada de cesariana clássica, o medo de rotura uterina durante um trabalho de parto subsequente fez surgir o adágio de “uma vez cesárea sempre cesárea”. Entretanto, com a cesariana realizada por meio de uma incisão no segmento uterino inferior, ficou claro que a ocorrência de rotura uterina não era tão comum quanto se suspeitava antes. Desde então, a prova de trabalho de parto em gestantes com cesariana prévia se tornou prática corrente. Embora até o momento não existam estudos aleatorizados controlados avaliando a prova de trabalho de parto comparada à cesariana eletiva de repetição em gestantes com cesárea prévia, existe uma enorme gama de estudos observacionais que demonstram a segurança do parto vaginal após uma cesariana. Tais estudos apontam uma taxa de sucesso de até 80%, com uma incidência de rotura uterina (incluindo pequenas deiscências sem significado clínico) menor que 1%. A relutância em permitir a prova de trabalho de parto após cesariana em gestantes selecionadas parece estar relacionada mais a fatores culturais, econômicos e de ordem médico-legal do que a fatores clínicos. Como nem todas as mulheres com cesariana prévia são candidatas a uma prova de trabalho de parto, são necessárias algumas considerações clínicas para se poder selecionar adequadamente aquelas que poderão tentar um parto por via vaginal. Com base nas evidências atualmente disponíveis, os seguintes critérios devem ser seguidos para a identificação de candidatas a um parto vaginal após cesárea: As candidatas ao parto vaginal após cesárea não devem apresentar as seguintes contraindicações: • Cesariana clássica prévia ou cicatriz uterina em T invertido. • Histerotomia ou miomectomia prévia entrando na cavidade uterina. • Rotura uterina prévia. • Presença de contraindicação ao trabalho de parto como placenta prévia ou apresentação fetal anômala. Ao selecionar apropriadamente as candidatas, as seguintes recomendações são úteis para guiar a prática clínica: • Assegurado que não existam contraindicações, uma mulher com uma cesariana segmentar prévia deve ser encorajada a uma prova de trabalho de parto após uma discussão dos riscos e benefícios. Esta orientação deve fazer parte da rotina de pré-natal.
Posted on: Fri, 13 Sep 2013 05:32:27 +0000
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