Caso Clinico Semiologia Mega Avançado Faculdade Celso Lisboa . M.S., 70 anos de idade, é admitido no Serviço de Emergência com quadro de dispnéia, fadiga grave e astenia, distensão abdominal e edema dos tornozelos. De noite dorme com quatro almofadas e, por vezes, acorda com falta de ar. A sua história revela antecedentes de angina de peito e falta de ar com o esforço, de agravamento progressivo ao longo dos últimos anos. Ao exame objetivo, as principais alterações detectadas foram uma discreta cianose, distensão das veias do pescoço, frequência respiratória de 24 irpm, crepitações na ausculta das bases pulmonares, aumento do tamanho do coração, com frequência cardíaca de 110 bpm e B3 à ausculta cardíaca. Verificou-se ainda a presença de hepatomegalia, ascite e edema dos tornozelos. A pressão arterial era de 115/80 mmHg. A radiografia torácica mostrou um aumento da silhueta cardíaca e densidades difusas nas bases pulmonares (sugestivas da presença de fluido intersticial). O ECG revelou ritmo sinusal, ondas Q e desvio esquerdo do eixo. O tratamento incluiu descanso, administração de um diurético, um inotrópico e um vasodilatador. Durante a implementação do processo de enfermagem, observou-se que o paciente apresentava uma lesão de pele importante no Membro Inferior Direito, maléolo, com presença de Pressão sistólica em artéria pediosa de 75 mmHg e pressão sistólica em artéria braquial de 115 mmHg. De acordo com as informações supramencionadas, responda as seguintes questões: 1) Após a implementar o Método Clínico, qual a possível patologia o Enfermeiro irá identificar no paciente? Justifique sua resposta. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA A Insuficiência Cardíaca é uma incapacidade de o coração efetuar as suas funções de forma adequada como consequência de outras enfermidades, do próprio coração ou de outros órgãos. Com a deficiência apresentada pelo ventrículo esquerdo, o paciente apresenta um congestionamento pulmonar. Isso explica dispneia, que de início surge aos grandes esforços, depois aos médios, terminando pela dispneia mesmo em repouso. Com a piora o paciente pode evoluir ainda para um quadro ainda mais grave de descompensação esquerda denominado de edema agudo de pulmão, e que termina em morte se não tratado de urgência. Falhando o ventrículo direito surge o edema, principalmente das pernas e do fígado, além de outros órgãos, tudo provocado pelo acúmulo de líquidos nesses órgãos. 2) Diferencie fisiopatologicamente Insuficiência Venosa dos MMII de Insuficiência Arterial dos MMII. A insuficiência venosa crônica é definida como uma anormalidade do funcionamento do sistema venoso causada por uma incompetência valvular, associada ou não à obstrução do fluxo venoso. Pode afetar o sistema venoso superficial, o sistema venoso profundo ou ambos. Além disso, a disfunção venosa pode ser resultado de um distúrbio congênito ou pode ser adquirida. A insuficiência arterial periférica é o resultado da diminuição do fluxo sanguíneo arterial para os membros podendo manifestar-se através de síndromes isquêmicas agudas ou crônicas. A aterosclerose obliterante é de longe a principal causa de isquemia dos membros, sendo os inferiores os mais afetados. 3) Qual o Índice Tornozelo Braquial – ITB, apresentado pelo paciente no caso acima, de acordo com os valores pressóricos informados. O ITB deverá ser calculado utilizado a seguinte fórmula: ITB = Pressão Sistólica da Artéria Pediosa / Pressão Sistólica da Artéria Braquial. Neste Caso – ITB = 75 / 115 = 0,65. 4) Cite e explique as fases do processo cicatricial, apresentando em sua justificativa cada etapa fisiológica e seu devido período de tempo conclusivo. 1 – Hemostasia / Inflamação: inicia-se imediatamente após o surgimento da ferida. Depende da atividade plaquetária e da cascata de coagulação. Ocorre uma complexa liberação de produtos. Substâncias vasoativas, proteínas adesivas, fatores de crescimento e proteases são liberadas e ditam o desencadeamento de outras fases. A formação do coágulo serve não apenas para coaptar as bordas da ferida, mas também para cruzar a fibronectina, oferecendo uma matriz provisória, em que os fibroblastos, células endoteliais e queratinócitos possam ingressar na ferida. A fase inflamatória depende, além de inúmeros mediadores químicos, das células inflamatórias, como os leucócitos polimorfonucleares (PMN), os macrófagos e os linfócitos. Os PMN chegam no momento da injúria e são responsáveis pela fagocitose das bactérias. O macrófago é a célula inflamatória mais importante nessa fase. Fagocita bactérias, desbrida corpos estranhos e direciona o desenvolvimento do tecido de granulação. 2 – Proliferação: é responsável pelo “fechamento” da lesão. Faz-se a migração dos queratinócitos não danificados das bordas da ferida e dos anexos epiteliais. Fatores de crescimento são os prováveis responsáveis pelo aumento das mitoses e hiperplasia do epitélio. Sabe-se que o plano de movimento dos queratinócitos migrantes é determinado também pelo conteúdo de água no leito da ferida. Fibroplasia e formação da matriz: extremamente importante na formação do tecido de granulação, que é uma coleção de elementos celulares , incluindo fibroblastos, células inflamatórias e componentes neovasculares e da matriz, como a fibronectina, as glicosaminoglicanas e o colágeno. A formação do tecido de granulação depende do fibroblasto, que longe de ser apenas produtor de colágeno, produz também elastina, fibronectina, glicosaminoglicanase e proteases, estas últimas responsáveis pelo desbridamento e remodelamento fisiológico. Angiogênese: essencial para o suprimento de oxigênio e nutrientes para a cicatrização. 3 – Remodelamento: ocorre no colágeno e na matriz. Dura meses e é responsável pelo aumento da força de tensão e pela diminuição do tamanho da cicatriz e do eritema. Reformulação nas fibras de colágeno, melhoria nos seus componenetes e reabsorção de água são eventos que permitem uma conexão que aumenta a força da cicatriz e diminui sua espessura. A neovasculatura diminui, e tardiamente a cicatriz é considerada avascular. Uma cicatriz normal tem aproximadamente 80% da força de tensão da pelo normal, não é volumosa e é plana. 5) Cite quatro achados semiológicos identificados na síndrome da ICC. Dispneia, taquicardia, tosse e edema. 6) De acordo com Classificação das feridas, diferencie cicatrização por segunda intenção de terceira intenção. Segunda intenção (granulação) - Neste tipo de cicatrização ocorre perda excessiva de tecido e presença de infecção. O processo de reparo, neste caso, é mais complicado e demorado. Esse método de reparo é também denominado cicatrização por granulação, pois no abscesso formam-se brotos minúsculos chamados granulações. - Terceira intenção (sutura secundária) - caso uma ferida não tenha sido suturada inicialmente ou as suras se romperam e a ferida tem que ser novamente suturada. Isso é feito pelo cirurgião que, após a drenagem do material, promove a aproximação das bordas. 7) Propedêutica em enfermagem tem como objetivo fazer com que a equipe de enfermagem realize a correta história clínica do paciente. Indique os instrumentos propedêuticos do cuidado de enfermagem e cite suas variações. Inspeção (panorâmica, tangencial, frontal – armada e desarmada), palpação (manual, bi manual, pinça e digital), percussão (digito digital, punho percussão, cutelo e piparote) e Ausculta (direta e indireta). A dermatite ocre, pigmentação acastanhada na pele, aparece nas pernas e tornozelos devido às complicações das varizes. A tonalidade na pele da dermatite ocre é resultado do caminho que as células hemácias percorrem para o interstício celular, e subsequente, a liberação do grupo da hemoglobina, com elemento Ferro, que deposita-se no interstício, conferindo a pele a coloração acastanhada, marrom escura, ”ferruginosa”, típico da Dermatite Ocre Purpúrea. Essa lesão elementar associada a outros achados semiológicos dos membros inferiores é um sinal indicativo de qual patologia e como é realizado o diagnóstico clinico desta alteração? Insuficiência Venosa Crônica. O Diagnóstico Clínico é feito através da Inspeção. 9) Cianose é um sinal marcado pela coloração azul-arroxeada da pele, podendo ser central ou periférica. Esta alteração ocorre devido a que alterações sanguíneas? Ocorre devido ao aumento da hemoglobina não oxidada (desoxi-hemoglobina) ou de pigmentos hemoglobínicos anormais. 10) Dispneia é um sintoma no qual a pessoa tem desconforto para respirar. É um sinal ou um sintoma comum a um grande número de doenças, em especial na área da cardiologia e pneumologia. De acordo com essa afirmativa, defina dispneia Paroxística. Ortopnéia é a dificuldade respiratória quando o paciente encontra-se deitado, caracterizada pelo fato de a pessoa acordar durante a noite devido a falta de ar o que a obriga a se sentar para obter algum alívio. “O que vale na vida não é o ponto de partida e sim a caminhada. Caminhando e semeando, no fim terás o que colher”. Cora Coralina
Posted on: Fri, 04 Oct 2013 22:10:15 +0000
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