Elegantul studiu al echipei conduse de Ehud Schwammenthal, Israel, recent publicat în JACC, readuce în prim plan problema măsurării inelului aortic, parametru esenţial pentru cardiologii intervenţioniști în cadrul procedurii de implantare percutană de valvă aortică (TAVI). Acurateţea raportării dimensiunii și formei inelului aortic de către imagist poate preîntâmpina complicaţii procedurale precum dislocarea deviceului, leakurile perivalvulare sau ruptura inelului. Scopul studiul a fost investigarea proprietăţilor mecanice și dinamicii deformării inelului aortic in vivo la pacienţii cu stenoză aortică și evaluarea impactului clinic asupra TAVI. În studiu au fost incluși 35 de pacienţi cu stenoză aortică și 11 subiecţi normali, care au fost scanaţi cu un scanner CT cu 256 de sclice-uri, cu ghidare ECG retrospectivă. La momente seriate ale ciclului cardiac (atât în sistolă, cât și în diastolă) au fost măsuraţi mai mulţi parametri, indexaţi la suprafaţa corporală: diametrul minim și maxim al inelului aortic, perimetrul și aria inelului aortic. A fost alculat un indice de elipticitate, ca raportul dintre diametrul maxim și cel minim și, în plus, a fost calculat modulul elastic Young (raportul dintre forţa care acţionează asupra inelului și gradul de deformare al acestuia), ca măsură a elasticitaţii inelului aortic. Perimetrul inelului aortic a fost singurul parametru care nu a variat semnificativ de-a lungul ciclului cardiac, spre deosebire de diametrul minim, arie și indicele de elipticitate, în condiţiile unei bune reproductibilităţi interobservator a măsurătorilor. Variaţia perimetrului inelului aortic a fost neglijabilă la pacienţii cu valve aortice calcificate, datorită rigidităţii crescute la acest nivel faţă de subiecţii normali (demonstrată prin calcularea modulului Young). Concluzia autorilor a fost că perimetrul pare cel mai potrivit parametru de măsurare al inelului aortic, pentru că nu este afectat de dinamica acestuia în ciclul cardiac. Datorită interdependenţei valvulare mitro-aortice, inelul aortic variază de la o formă eliptică în diastolă la una circulară în sistolă. Măsurarea inelului aortic într-o singură dimensiune (diametrul antero-posterior măsurat prin ecocardiografie 2D, care este echivalentul diametrului minim al elipsei) nu este suficientă pentru a caracteriza o structură tridimensională complexă. Hamdan A, Guetta V, Konen E, Goitein O, Segev A, Raanani E, Spiegelstein D, Hay I, Di Segni E, Eldar M, Schwammenthal E. Deformation dynamics and mechanical properties of the aortic annulus by 4-dimensional computed tomography insights into the functional anatomy of the aortic valve complex and implications for transcatheter aortic valve therapy. J Am Coll Cardiol. 2012 Jan 10;59(2):119-27. (MA) cardioinfo.ro/masurarea-inelului-aortic-la-pacientii-cu-stenoza-aortica-candidati-la-tavi/
Posted on: Wed, 24 Jul 2013 09:42:00 +0000
Trending Topics
© 2015