Esquema corto profiláctico con suplementos de zinc en niños de 6 a 11 meses de edad con diarrea. Short-Course Prophylactic Zinc Supplementation for Diarrhea Morbidity in Infants of 6 to 11 Months Malik A et al. Pediatrics 2013; 132(1): e46 -e52 En muchos países del mundo, incluyendo el nuestro existe una persistente falta de agua salubre y de un saneamiento adecuado, lo que explica que la GEA siga siendo la principal causa de muerte de lactantes y niños de corta edad, especialmente en los países de ingresos bajos y medianos. Más de un millón de niños menores de cinco años fallecen cada año a consecuencia de la pérdida de líquidos y la deshidratación que provocan la mayor parte de las muertes por GEA. Por ello la OMS estableció dos métodos sencillos y eficaces para el tratamiento clínico clínica de la GEA: La administración de sales de rehidratación oral (SRO) de osmolaridad reducida y la administración de zinc. La deficiencia de zinc reduce el número de linfocitos B y T (en particular linfocitos CD4+), a través del aumento de la apoptosis, y su capacidad funcional, y estabiliza la membrana celular. Igualmente, altera la mucosa intestinal, disminuye las enzimas del borde en cepillo e incrementa la permeabilidad de la mucosa y la secreción intestinal de agua. Durante más de una década, ha sido reconocida la importancia del zinc en el tratamiento de la diarrea aguda. Los suplementos de zinc interfieren en 3 de las 4 principales vías intracelulares de la secreción intestinal de iones que están involucradas en la diarrea: adenosina monofosfato cíclica (cAMP), calcio (Ca2þ) y óxido nítrico. Pero no puede afectar la secreción de iones inducida por la guanosina monofosfato cíclica (cGMP). En la India donde la deficiencia de zinc es común, se realizó un estudio para demostrar que los suplementos de zinc reducen la morbilidad por diarrea en los bebés de entre seis y 11 meses de sitios con alta prevalencia de malnutrición aguda y retraso del crecimiento. La insuficiencia de este oligoelemento es debido a que los alimentos consumidos comúnmente tienen bajo contenido de zinc y son ricos en fitatos, que inhiben la absorción y la utilización del zinc; ya que son unos poderosos quelantes del zinc, dado que los fitatos no pueden ser digeridos o absorbido por el intestino humano, el zinc quelado al fitato también pasa por el tracto gastrointestinal sin ser absorbido. Debido a que la incidencia de la diarrea es relativamente alta en niños de 6 a 11 meses, se evaluó el efecto profiláctico de zinc sobre la incidencia y la duración de la diarrea en este grupo de edad. En este estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, se utilizó un esquema con zinc de dos semanas en un estudio controlado versus placebo sobre 272 bebés de entre seis y 11 meses, entre el 1 de enero de 2011 y el 15 de enero de 2012. 134 bebés fueron tratados con zinc y en 124 bebés tratados con un placebo (grupo control). Diecinueve bebés del primer grupo y 26 bebés del grupo control recibieron una semana más de tratamiento para completar la intervención si inicialmente no la habían cumplido adecuadamente. A los cinco meses, la incidencia de la diarrea era un 39 por ciento más baja con el zinc que con el placebo (6,07 versus 9,90 episodios por niño), tras considerar la malnutrición aguda. En los análisis de subgrupos, el tratamiento con zinc estuvo asociado con una reducción significativa de la diarrea aguda (31%), persistente (70 %) y grave o disentería (97 %). La duración de la diarrea disminuyó un 39 % con el zinc con respecto del placebo (10,10 versus 23,19 días en promedio) y cada episodio de diarrea duró un 36 % menos con el zinc que con el placebo (3,60 versus 5,34 días). El porcentaje de pacientes con diarrea, vómitos y constipación (los principales efectos adversos) no varió significativamente entre los dos grupos. Actualmente, la OMS recomienda el uso de un esquema de dos semanas con zinc sólo como suplementación terapéutica: 20 miligramos al día para niños mayores de seis meses o de 10 mg al día para los menores de seis meses, durante 10–14 días. Es importante mencionar que en nuestro país hay un Laboratorio que promociona un preparado comercial de SROR (Pedialyte 60) que contiene 8 mg de zinc x cada 1000 ml y lo sugiere para aportar zinc en diarreas; sin embargo no cubre las recomendaciones de la OMS para el uso del zinc en GEA. Este estudio demuestra que hasta un esquema tan corto de profilaxis con zinc reduce significativamente la morbilidad por diarrea en los meses posteriores. Los autores dicen que es difícil recomendar una edad de inicio con un solo estudio. La OMS aprueba el uso de 20 mg de zinc a partir de los seis meses de vida. Así, la profilaxis con zinc durante dos semanas sería una intervención comunitaria costo efectiva para reducir la morbilidad por diarrea en las poblaciones con deficiencia de zinc. Iniciar la profilaxis a edad es clave porque el grupo de entre seis y 11 meses es el que más padece las complicaciones de las diarreas, aunque en algunos estudios se utilizaron dosis mucho más bajas desde el parto. La principal limitación del estudio es que no se determinaron los niveles de zinc en sangre para evaluar la deficiencia y su efecto en esos niveles. Los autores concluyeron que el uso profiláctico de corta duración de suplementos de zinc durante 2 semanas puede reducir la morbilidad por diarrea en niños de 6 a 11 meses en un tiempo de 5 meses, en poblaciones con alta prevalencia de desnutrición y retraso del crecimiento. Los niños de poblaciones pobres y con otras desventajas son propensos a la malnutrición y a la alta incidencia de diarrea, así que se beneficiarían con esta intervención. Descargar artículo: https://box/s/h9fn234ykprwmbjidyjm
Posted on: Sat, 06 Jul 2013 15:57:47 +0000
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