Masukkan Data Pribadi: No peserta : Nama Peserta : Tempat Lahir : Tanggal lahir : Jenis Kelamin : Agama : ; ; ; ; ; ; ; Alamat (diisikan jalan): Alamat (diisikan RT/RW): Propinsi: ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; Kabupaten / Kecamatan: Kode Post: Nomor telephon / HP: Email: Ukuran Jaket: Jalur Seleksi: NEM (gunakan titik(.) Ex: 47.90): Data Sekolah Pilih Propinsi: ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; Pilih Kota: Pilih Sekolah: Masukkan Data Orang Tua : Nama Ayah / Wali : Nama Ibu : Nomor HP Orang Tua : Nomor Telpon Orang Tua : Pendidikan Ayah / Wali ; ; ; ; ; ; ; ; ; Pendidikan Ibu : ; ; ; ; ; ; ; ; ; Pekerjaan Ayah / Wali: ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; Pekerjaan Ibu : ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; Kondisi Ayah : ; ; ; Kondisi Ibu : ; ; ; Penghasilan Ayah / Wali: Penghasilan Ibu : Daya Listrik : ; ; ; ; Unggah Data Pendukung : Unggah Foto : Upload File (Maks. 200 KB | JPG | JPEG) Pemindaian Pendaptan / Gaji Ayah Upload File (Maks. 1 MB | JPG | JPEG | PDF) Pemindaian Pendaptan / Gaji ibu Bagi Ibu yang tidak memiliki pendapatan harap membuat surat keterangan dari Petugas Kelurahan setempat. Upload File (Maks. 1 MB | JPG | JPEG | PDF) Pemindaian Kartu Keluarga (KK) Upload File (Maks. 1 MB | JPG | JPEG | PDF) Pemindaian Tagihan Pajak Bumi Bangunan (PBB) Upload File (Maks. 1 MB | JPG | JPEG | PDF) Pemindaian Bukti Pembayaran Listrik (PLN) Upload File (Maks. 1 MB | JPG | JPEG | PDF) Pemindaian Bukti Pembayaran Air (PDAM) Bagi yang tidak mengunakan PDAM Mohon melampirkan surat pernyataan bahwa benar-benar tidak mengunakan PDAM dari Petugas Kelurahan setempat.
Posted on: Tue, 09 Jul 2013 15:25:00 +0000
Trending Topics
Recently Viewed Topics
© 2015