Mozaicplastia Mozaicplastia reprezinta una dintre tehnicile de refacere a defectelor osteocondrale si consta in recoltarea de grefe cilindrice din zona cu cartilaj sanatos, de obicei zone neportante si inlocuirea zonei cu cartilaj degradat, o zona portanta, de maxima incarcare. Această tehnică chirurgicală se efectueaza folosind sistemul OATS (Osteochondral Autograft Transplantation System, Arthrex, Naples, USA). Mozaicplastia este fezabilă în cazul în care leziunea este mai mică de 4 cm în diametru şi un maxim de 4 - 6 grefe sunt suficiente pentru a-l acoperi. Alegerea portalului este critică, deoarece instrumentele trebuie să fie poziţionate perpendicular . Mai multe portaluri sunt uneori necesare pentru a asigura un acces cat mai facil. Se poate utiliza un ac intramuscular pentru a ajuta la determinarea locului portalului de acces . Având în vedere că defectul condilian este, de obicei situat în apropiere de şanţul intercondilian, portalul de lucru este situat mai mult în poziţie centrală faţă de portalurile antero-mediale sau antero-laterale utilizate de obicei. În plus, poziţia pacientului trebuie să permită o mişcare de flexie de 120° a genunchiului. Principiile procedurii sunt similare cu cele ale tehnicii chirurgicale deschise: cartilajul detaşat se excizeaza şi marginile defectului sunt situate perpendicular pe suprafaţa subcondrală. Folosind un burghiu motorizat, osul subcondral este şlefuit până când apare sângerarea. Se introduce apoi un tub de ghidare, cu diametru de 2,7 - 4,5 mm . Acest lucru este necesar pentru a determina numărul şi mărimea grefelor necesare. Apoi se foloseste o daltă tubulară printr-un portal medial auxiliar parapatelar, pentru recoltarea grefelor osteocondrale de la nivelul marginii laterale sau mediale ale trohleei. Grefele cilindrice sunt recoltate perpendicular de pe suprafaţa cartilajului, lungimea poţiunilor extrase fiind de 12-15 mm. După ce se recolteaza numărul necesar de grefe , tubul de ghidare se retrage. Acest tub este prevăzut cu geamuri laterale care permit monitorizarea artroscopică a progresului burghiul gradat, care a fost utilizat pentru efectuarea forajelor . După ce adâncimea dorită a fost atinsă, burghiul a fost înlocuit cu un dilatator, care este, de asemenea gradat .Se aplica grefa şi este introdusă până la adâncimea dorită . Porţiunea unde au fost implantate aceste grafturi au fost forate la o adâncime care să compenseze o eventuală pierdere de os şi în acelaşi timp să permită şi o impactare a fragmentelor. S-a urmărit o inserţie perpendiculară a grafturilor şi o reproducere cât mai anatomică a curburii articulare. Procedura se repetă de câte ori este necesar, urmărind aceeaşi secvenţă de fiecare dată: forare, dilatare, introducerea grefei. Deoarece nu este posibil să se recolteze mai mult de patru grefe de 4 sau 5 mm în diametru o dată, de la nivelul marginii mediale a trohleei, poate fi necesar să se completeze numărul acestora prin recoltare de la nivelul periferiei şanţului intercondilian. Dacă încă este insuficient, se va recolta marginea laterală a trohleei, dar acest lucru este posibil numai prin efectuarea artrotomiei. Cu toate acestea, trebuie amintit că la nivelul trohleei cartilajul este mai gros şi superior calitativ decât cel de la nivelul şanţului intercondilian. Mai mult decât atât, grefele recoltate prea aproape de ţesutul osos nu conţin numai cartilajul hialin. Ca şi în tehnica chirurgicală deschisă, trebuie să fie acoperit cel puţin 70% din defectul cartilajului . Grefele utilizate pentru defectele simple ale cartilajului au o lungime de 15 mm şi de 20 până la 25 mm în lungime.
Posted on: Wed, 20 Nov 2013 21:33:17 +0000
Trending Topics
Recently Viewed Topics
© 2015