Peut-on prévenir les otites avec des pré et probiotiques ? Depuis 20 ans, on observe une augmentation de la prévalence des germes résistants aux antibiotiques. Cette augmentation a été attribuée à l’usage extensif de l’antibiothérapie et à la pression de sélection exercée sur la flore commensale. Les infections respiratoires sont les plus fréquentes des infections et les otites la principale cause de prescription d’antibiotiques en pédiatrie. Leur récurrence conduit inévitablement à l’augmentation de ces résistances, justifiant la recherche de nouveaux moyens thérapeutiques. Parmi ceux-ci, les probiotiques (proB) et les prébiotiques (préB) ont montré une certaine efficacité dans la prévention des infections respiratoires mais avec des effets contradictoires d’une étude à l’autre. Les difficultés d’évaluation s’expliquent par des effets souvent variables selon la souche microbienne, la dose utilisée et les patients. Une étude multicentrique française a été conduite en double aveugle contre placebo de novembre 2007 à avril 2009. Les critères diagnostiques de l’otite suppurée étaient une otorrhée ou un épanchement avec rougeur et un bombement du tympan associés à une fièvre et/ou otalgie, irritabilité et/ou une conjonctivite. Les nourrissons enrôlés dans l’étude étaient à risque de récidives car ils avaient de 7 à 13 mois, fréquentaient une crèche ou avaient au moins 2 frères ou sœurs ou avaient déjà eu une otite. Ils ont été suivis pendant 1 an et examinés par les investigateurs au 1er mois de l’otite puis au 2ème, 4ème, 6, 8, 10 et 12ème mois. Les parents ont tenu un journal pour enregistrer les quantités de lait ingérées. Le lait testé contenait les proB Streptococcus thermophilus, S salivarius et Lactobacillus rhamnosus. Les préB étaient le raftilose/raftiline. Les germes habituels des otites ont été recherchés dans la flore naso-pharyngée. En tout, 224 enfants ont été inclus dans l’étude par 37 pédiatres et 166 (83,9 %) ont pu être suivis 1 an, pour moitié recevant le lait avec proB/préB, pour moitié le lait placebo. Tous les patients ont reçu les 4 doses de vaccin antipneumocoque à 7 valences et les données démographiques étaient similaires dans les 2 groupes. Durant le suivi, 486 épisodes d’otite ont été observés, 249 dans le groupe traité et 237 dans le groupe contrôle. Dans ces 2 groupes, l’incidence des otites (rapport du taux d’incidence [IRR] 1, intervalle de confiance à 95 % [IC] 0,8-1,2), des infections respiratoires basses (IRR 0,9, IC 0,7-1,2) et le nombre de traitements antibiotiques (IRR 1, IC 0,8-1,2) n’étaient pas différents. Le portage des germes du nasopharynx était identique dans les 2 groupes. Les 2 formules avec ou sans proB/préB ont été bien tolérées. En conclusion, la formule contenant pré et probiotiques n’a pas réduit l’incidence des otites et des infections respiratoires. Pr Jean-Jacques Baudon Cohen R et coll. : Probiotics and prebiotics in preventing episodes of acute otitis media in high-risk children: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Pediatr Infect Dis J., 2013; 32: 810-14
Posted on: Mon, 29 Jul 2013 23:32:52 +0000
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