Shunt Procedure English and spanish version milad zarei What does a shunt operation entail? The surgical procedure to implant a shunt typically requires about an hour in the operating room. The patient generally stays under careful neurological observation for the first 24 hours following the procedure. Patients generally stay in the hospital from one to seven days. Follow-up visits will be necessary to check post-operative status and resolution of symptoms. After surgery, physical therapy, occupational therapy and other rehabilitation strategies may be advised to help patients attain as much resolution of symptoms as possible. How successful is shunting in treatment of hydrocephalus? The symptoms of gait disturbance, mild dementia and bladder control problems may improve within days of shunt surgery, or may take weeks to months to subside. Other factors that affect the outcome after shunt surgery are the presence of other neurological or medical conditions. The more symptoms are due to NPH, rather than the associated conditions, the greater the likelihood of successful recovery after shunting. In about 10% of patients, for reasons that are not well understood, patients do not demonstrate a long term response to shunting despite initial improvement. Some patients may develop additional disorders of the brain that also affect gait and memory that will not respond to CSF drainage from the shunt. What are the complications and risks involved with shunting? The potential complications of shunt surgery include those related to the actual operation, as well as those that may occur days to years later. One of the most common problems with shunt systems is that they can become obstructed; however it can usually be easily fixed and rarely results in serious problems. In that case, further surgery may be necessary. Other common complications include: shunt malfunction; infection at the site of the surgical wound; the shunt or the CSF (meningitis); bleeding into the brain or ventricles; or a seizure. Some complications can lead to other problems such as over drainage or under drainage. Over drainage occurs when the shunt allows CSF to drain from the ventricles more quickly than it is produced. Over drainage can cause the ventricles to collapse, tearing blood vessels and causing headache, hemorrhage (subdural hematoma), or slit-like ventricles (slit ventricle syndrome). This risk occurs approximately 5 to 10 percent of the time. Under drainage occurs when CSF is not removed quickly enough and the symptoms of hydrocephalus recur. Given the potential complications, individuals and their families need to assess their own situation to determine if the possible benefits of surgery outweigh the possible risks. In addition to the common symptoms of hydrocephalus, infections from a shunt may also produce symptoms such as a low-grade fever, soreness of the neck or shoulder muscles, and redness or tenderness along the shunt tract. When there is reason to suspect that a shunt system is not functioning properly (for example, if the symptoms of hydrocephalus return), medical attention should be sought immediately. What kinds of shunts are available for treatment of NPH? Shunts can be programmable (externally adjustable by a magnetic device) or non-programmable. While no trials have proven the superiority of programmable vs. non-programmable shunts in clinical studies, in general practice, programmable shunts are implanted. There are various manufacturers of programmable shunts and no specific make of shunt has been proven to be more effective than others. What are the different ways to implant shunts? Shunts can be implanted in the ventriculo-peritoneal (brain to abdominal cavity), ventriculo-atrial (brain to heart), ventriculo-pleural (brain to lung) or lumbo-peritoneal (spinal column to abdominal cavity) configuration depending on several factors. The neurosurgeon will discuss the pros and cons of each approach with you. What is an anti-siphon device? An anti-siphon device slows down the flow of CSF in the upright position while still permitting the valve to regulate flow when the person is lying down. To prevent complications related to over-drainage from the shunt (see above) your surgeon may elect to implant an anti-siphon device along with your shunt. Depending on your individual case different strengths of an anti-siphon device may be implanted. What do the different shunt settings mean? In general, a higher shunt setting means less fluid is being drained. A lower setting means more fluid is being drained. The settings vary for each manufacturer. The number does not correspond to intracranial pressures. What precautions do I need to take if I have a programmable shunt? Your shunt valve setting can be changed by your physician using a programming device, or it can be changed accidentally if you come close to a magnet, even ones found in headphones. Have your shunt setting confirmed by contacting us if: You experience headache, persistent nausea, vomiting, drowsiness, weakness, seizures, slurred speech or worsening gait and balance You have an MRI for any reason (CT scans have no effect on the shunt) Before you schedule an MRI to arrange for the valve to be adjusted the same day Some newer types of shunts are not affected by MRI’s or magnetic fields. Always confirm with your physicians if the kind of shunt you have is affected by magnetic fields. What specific precautions do I need to take if I have a VP (Ventriculo-peritoneal) shunt? Notify us before any abdominal surgery, so proper precautions can be discussed with your surgeon. Notify us if you have appendicitis, peritonitis or diverticulitis requiring emergency surgery or antibiotic treatment. What specific precautions do I need to take if I have a VA (Ventriculo-atrial) shunt? Antibiotics should be taken 30-60 minutes before any surgical or dental procedure is performed. Aspirin should be taken every day to prevent blood clots at the distal end of the catheter. What are the symptoms of shunt infection? Signs suggestive of infection include fever, chills, neck stiffness and tenderness or redness along the shunt site. Should you experience any of these symptoms, call 911 immediately and go to the nearest emergency room. How long do shunts last? It is difficult to predict how long shunts will last before the need for revision. In our experience about 50% of shunts need to be revised over 6 years. spanish version Derivaciones ¿En qué consiste una operación de implante de drenaje? El procedimiento quirúrgico para implantar una derivación requiere típicamente alrededor de una hora en la sala de operaciones. El paciente generalmente permanece en observación neurológica cuidadosa durante las primeras 24 horas después del procedimiento. Generalmente, los pacientes permanecen en el hospital uno a siete días. Las visitas de seguimiento serán necesarias para comprobar el estado y la resolución de los síntomas después de la operación. Después de la cirugía, terapia física, terapia ocupacional y otras estrategias de rehabilitación se puede aconsejar para ayudar a los pacientes a alcanzar tanto la resolución de síntomas como sea posible. ¿Qué tan exitosa es la derivación en el tratamiento de la hidrocefalia? Los síntomas del trastorno de la marcha, demencia leve y problemas de control de la vejiga pueden mejorar a los pocos días de la cirugía de derivación, o pueden tardar semanas o meses en desaparecer. Otros factores que afectan el resultado después de la cirugía de derivación son la presencia de otras condiciones neurológicas o médicas. Los más de los síntomas se deben a NPH, en lugar de las condiciones asociadas, mayor será la probabilidad de recuperación exitosa después de la derivación. En aproximadamente el 10% de los pacientes, por razones que no se comprenden bien, los pacientes no muestran una respuesta a largo plazo a pesar de la mejoría inicial de maniobras. Algunos pacientes pueden desarrollar trastornos adicionales del cerebro que también afectan a la marcha y la memoria que no responderá a drenaje del LCR desde la derivación. ¿Cuáles son las complicaciones y riesgos que implica la derivación? Las posibles complicaciones de la cirugía de derivación incluyen las relacionadas con el funcionamiento real, así como los que pueden ocurrir días a años más tarde. Uno de los problemas más comunes con los sistemas de derivación es que pueden llegar a obstruirse; sin embargo, generalmente se puede resolver fácilmente y da lugar a problemas graves en raras ocasiones. En ese caso, puede ser necesaria una cirugía mayor. Otras complicaciones comunes incluyen: disfunción de la derivación; infección en el sitio de la herida quirúrgica; la derivación o el LCR (meningitis); sangrado en el cerebro o en los ventrículos; o una convulsión. Algunas complicaciones pueden conducir a otros problemas como el exceso de drenaje o en el drenaje. Durante el drenaje se produce cuando la derivación permite al CSF drenar de los ventrículos con más rapidez de lo que se produce. Durante el drenaje puede causar que los ventrículos se colapse, desgarrando vasos sanguíneos y causar dolor de cabeza, hemorragia (hematoma subdural), o hendidura como ventrículos (síndrome de colapso ventricular). Este riesgo se produce aproximadamente 5 a 10 por ciento del tiempo. Bajo el drenaje se produce cuando CSF no se elimina con la suficiente rapidez y los síntomas de la hidrocefalia se repiten. Dadas las complicaciones potenciales, los individuos y sus familias necesitan para evaluar su propia situación para determinar si los posibles beneficios de la cirugía superan los posibles riesgos. Además de los síntomas comunes de la hidrocefalia, infecciones de una derivación también pueden producir síntomas tales como fiebre de bajo grado, dolor de los músculos del cuello o los hombros y enrojecimiento o sensibilidad a lo largo de las vías de derivación. Cuando haya motivos para sospechar que un sistema de derivación no está funcionando correctamente (por ejemplo, si los síntomas de la hidrocefalia de retorno), la atención médica se debe buscar inmediatamente. ¿Qué tipos de derivaciones están disponibles para el tratamiento de la NPH? Las derivaciones pueden ser programables (ajustable externamente por un dispositivo magnético) o no programable. Si bien no hay pruebas han demostrado la superioridad del programables vs derivaciones no programables en los estudios clínicos, en la práctica general, derivaciones programables se implantan. Hay varios fabricantes de derivaciones programables y sin marca específica de derivación ha sido demostrado ser más eficaces que otros. ¿Cuáles son las diferentes maneras de implantar derivaciones? Las derivaciones pueden ser implantados en el ventrículo-peritoneal (el cerebro a la cavidad abdominal), ventrículo-atrial (cerebro para el corazón), ventrículo-pleural (cerebro a pulmón) o lumbo-peritoneal (la columna vertebral a la cavidad abdominal) de configuración dependiendo de varios factores. El neurocirujano discutirá los pros y los contras de cada enfoque con usted. ¿Qué es un dispositivo anti-sifón? Un dispositivo anti-sifón se ralentiza el flujo del LCR en la posición vertical permitiendo al mismo tiempo la válvula para regular el flujo cuando la persona está acostada. Para evitar complicaciones relacionadas con el exceso de drenaje de la derivación (véase más arriba) su cirujano puede optar por implantar un dispositivo anti-sifón junto con su derivación. Dependiendo de su caso individual diferentes puntos fuertes de un dispositivo anti-sifón se pueden implantar. ¿Qué significan los diferentes ajustes de derivación? En general, una configuración de derivación más alta significa menos fluido está siendo drenado. Un valor menor significa más fluido se drena. Los ajustes varían para cada fabricante. El número no se corresponde con la presión intracraneal. ¿Qué precauciones debo tomar si tengo una derivación programable? Su ajuste de la válvula de derivación se puede cambiar por su médico usando un dispositivo de programación, o puede ser cambiado accidentalmente si te acercas a un imán, incluso las más encontradas en los auriculares. Haga que su entorno shunt confirmado poniéndose en contacto con nosotros si: Experimenta dolor de cabeza, náuseas, vómitos, somnolencia, debilidad, convulsiones, dificultad para hablar o empeoramiento de la marcha y el equilibrio Usted tiene una resonancia magnética por cualquier motivo (TC no tienen efecto sobre la derivación) Antes de programar una resonancia magnética para disponer la válvula para ajustar el mismo día Algunos nuevos tipos de derivaciones no se ven afectados por la resonancia magnética o campos magnéticos. Siempre confirme con su médico si el tipo de derivación que tiene se ve afectado por los campos magnéticos. ¿Qué precauciones específicas Qué tengo que tomar si tengo una VP (ventrículo-peritoneal) de derivación? Notificarnos antes de cualquier cirugía abdominal, por lo que las medidas preventivas adecuadas se pueden discutir con su cirujano. Avísenos si tiene apendicitis, peritonitis o diverticulitis requieren cirugía de emergencia o un tratamiento con antibióticos. ¿Qué precauciones específicas Qué tengo que tomar si tengo una VA (ventrículo-auricular) de derivación? Los antibióticos deben tomarse 30 a 60 minutos antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico o dental. La aspirina debe tomarse todos los días para prevenir los coágulos de sangre en el extremo distal del catéter. ¿Cuáles son los síntomas de la infección de la derivación? Los signos sugestivos de infección incluyen fiebre, escalofríos, rigidez en el cuello y sensibilidad o enrojecimiento a lo largo del sitio de derivación. Si usted experimenta cualquiera de estos síntomas, llame al 911 inmediatamente y diríjase a la sala de emergencias más cercana. ¿Cuánto tiempo duran las derivaciones? Es difícil predecir cuánto tiempo durará derivaciones antes de la necesidad de revisión. En nuestra experiencia, el 50% de las derivaciones deben ser revisados a lo largo de 6 años.
Posted on: Sun, 20 Jul 2014 20:09:33 +0000