Traiter une angine est-il anodin? Une angine est une infection spécifique des amygdales touchant, dans la presque totalité des cas, les amygdales palatines situées dans le pharynx de chaque côté des éléments du voile du palais. Une angine ne doit pas être confondue avec une pharyngite ou une rhinopharyngite. La pharyngite est une inflammation de la totalité du pharynx ne touchant pas particulièrement les amygdales. Elle est habituellement dorigine virale. Elle est très souvent associée à des signes comme un écoulement nasal, une sensation de «nez bouché» et une toux. Langine saccompagne souvent dune fièvre élevée et de douleurs pharyngées (de la gorge) plus importantes. Les douleurs sont aggravées lors de la déglutition des aliments. Aussi, on constate souvent une augmentation de la taille des ganglions du cou (adénopathies). Ceux-ci sont, en général, douloureux. Seul un examen médical bien conduit permet de différencier une angine dune pharyngite. En cas dangine, les caractéristiques de celle-ci seront précisées pendant cet examen. En effet, on décrit plusieurs types dangines: blanche, rouge, érythémato-pultacée (rouge et recouverte de points blancs), unie ou bilatérale. Cest seulement dans le cas dangine blanche ou érythémato-pultacée bilatérale que se pose la question si son origine est virale ou liée à une infection à streptocoque du groupe A. Le test de diagnostic rapide (TDR) a été mis à disposition des médecins généralistes, des pédiatres et des ORL pour répondre à cette question. Son but est de préciser si une angine est liée à la présence de streptocoque A ou non. Ce TDR évite dattendre 48 heures les données bactériologiques qui pourraient détecter les bactéries responsables. Cependant, il ne détecte que la présence du streptocoque du groupe A. Sa négativité ne permet pas déliminer dautres causes bactériennes, en particulier les germes anaérobies et ne permet pas de conclure à lorigine virale de langine sauf en cas dangine blanche ou érythémato-pultacée. il a été recommandé quen labsence de positivité du test de diagnostic rapide, le médecin ne prescrive pas dantibiotiques en concluant que la cause de langine était virale. L’abcès péri-amygdaliens il sagit dune complication grave des angines. Cette complication est du probablement à la consommation importante dantibiotiques. Une étude a été initiée en 2009 par des équipes durgentistes et dORL devant lélévation inquiétante du nombre de ces complications. Ces médecins sinquiètent de la banalisation de ladministration de traitements anti-inflammatoires stéroïdiens ou non, surtout sils sont administrés sans traitement antibiotique. Ils suspectent aussi un défaut dantibiothérapie dans nombre de dossiers qui pourrait être liée à lutilisation du TDR. Il sagit dune étude prospective, multicentrique, sur une période de 18 mois dans 13 centres. Cette étude inclut une étude observationnelle qui précise les traitements précédant la survenue de labcès péri-amygdalien et si le TDR a été réalisé. Elle a porté sur 412 cas dabcès péri-amygdaliens. Seuls sont disponibles les résultats préliminaires de cette étude, sous forme de communication affichée. Les résultats de létude cas témoins devraient être secondairement publiés. Ainsi on a observé que: - plus de 40 % des patients navaient pas eu dantibiotiques ; - presque 70 % dentre eux prenaient un traitement anti-inflammatoire, voire deux anti-inflammatoires (25 %) ; - 25 % étaient sous corticoïdes ; - les traitements anti-inflammatoires avaient été prescrits ou pris par automédication (décision individuelle du patient). Le test de diagnostic rapide na été effectué que dans 20 % des cas. Létude cas témoins est en cours pour préciser si labsence dantibiothérapie et surtout ladministration danti-inflammatoires seraient responsables de cette complication. La survenue dun abcès péri-amygdalien impose dans tous les cas une hospitalisation et, en général, un drainage chirurgical. Une des complications est une cellulite cervicale qui est une diffusion de linfection à la région cervicale. Elle peut disséminer dans le médiastin (thorax), aggravant dramatiquement la situation. Un drainage cervical en urgence est nécessaire ainsi quune hospitalisation en réanimation. En effet ce test nest indiqué que devant une angine blanche ou érythémato-pultacée où seules 2 causes sont possibles, virale ou bactérienne à streptocoque. Encore faut-il faire le diagnostic de ce type dangine, ce qui nest pas du ressort du pharmacien. Sans examen attentif du pharynx et analyse médicale de la situation du patient, nous pouvons craindre quun certain nombre dangines ne soient pas traitées par une antibiothérapie adaptée. De plus, des patients ayant les symptômes dune angine peuvent être atteints dun cancer amygdalien, dune hémopathie maligne, dune tuberculose pharyngée ou dune syphilis. Une méconnaissance du diagnostic retarderait dautant le bilan et le traitement avec les conséquences très graves inhérentes à un tel retard du diagnostic.
Posted on: Wed, 20 Nov 2013 22:07:22 +0000