เคส 6-9-2556 (ต่อ) "Resident ที่ ward พิจารณาแล้วคิดว่าเป็น Green pit Viper bite จริง ขณะนี้มี indication ต้องให้ Antivenom (ที่จุฬา ดูจาก platelet 30 นาที จึงได้สั่งให้ Anti-GPV (monospecific) antiserum 90 ml แล้วให้ F/U VCT อีกครั้งใน 6 ชม.ถัดมา โดยให้ นสพ.ปี 4 เป็นคนทำ แจ้งว่า VCT ได้ 18 นาที ก็ให้ observe ต่อ วันรุ่งขึ้น resident มา round เช้าพบว่าขายุบบวมลงมาก ไม่มีเลือดออกอีก มาดูผล Lab ซึ่งสั่งมาจาก OPD Hemato ก่อน admit เข้ามา พบว่า Platelet count = 200000 PT & PTT ปกติ (INR =1.02, PTT Ratio =0.98) Fibrinogen level = 170 mg/dL ในขณะที่ นสพ.กำลังจะ repeat VCT ก็พอดีให้มีอาจารย์ Hemato ผ่านมาพอดี และตั้งคำถามว่า 1. ผู้ป่วยรายนี้จริงๆแล้วมี indication ที่ต้องให้ antivenom หรือไม่ และจะได้ประโยชน์อะไรในแง่ของ local และ systemic effect 2. วิธีการทำ VCT ที่ถูกต้องนั้นต้องทำอย่างไร ต่างจาก 1-tube 20-minute whole blood clotting time (WBT) ที่ WHO แนะนำอย่างไร 3. ท่านจะอธิบายได้อย่างไรว่า VCT ในผู้ป่วยรายนี้ยาวกว่า 30 นาที ในขณะที่ PT & PTT ปกติและ fibrinogen ไม่ได้ต่ำสักเท่าไร 4. กลไกของพิษงูเขียวหางไหม้ที่มีต่อระบบแข็งตัวของเลือดนั้นเป็นอย่างไร ผ่านทาง protein ตัวใดในพิษงู น้องๆหมอ hemato และลูกศิษย์อาจารย์ @Ponlapat Rojnuckarin ช่วยมาตอบคำถามผมหน่อยนะครับ
Posted on: Mon, 09 Sep 2013 15:32:27 +0000
Trending Topics
Recently Viewed Topics
© 2015