@@@...永生難忘 漸漸成長... ---四十年前我在美國的一段新生兒科訓練的故事--- ........口述 郭明實醫師 / 記錄 郭明裕醫師........ 60年代，甘迺迪總統自己的早產兒小孩也沒有辦法救活，震撼全世界。1971年Gregory的一篇NEJM Paper「Treatment of the idiopathic respiratory distress syndrome with continuous positive airway pressure . NEJM 384 : 1333 , 1971 ; Gregory GA , Kitterman JA , Phibbs RH et al」，開啟了早產兒科的新里程碑。 1972年夏，我在芝加哥的Cook County Hospital NICU見到的情景，就是呼吸器(包括CPAP)的管線，都是經由保溫箱的小窗口進入保溫箱運作，操作起來很不方便。一直到1973年底，AMA年會在芝加哥舉行，Ohio公司展示了第一台Open Radian Warmer。年會之後，Ohio公司將這台Open Radian Warmer移到Cook County Hospital NICU，從此早產兒NICU就融入了現代化Biomedical Equipment的新貌了。 1973年初，我第一次插管一對各都一磅重的雙胞胎早產兒，當時只有一位護士幫忙，當轉送到NICU時，已經是半夜兩點鐘，身心上對這麼小的早產兒感觸很深。 七○年代，我在芝加哥Cook County Hospital 看到很多兒童Lead Poisoning的 Cases，兒科病房天天有這類的新Cases。1976年Alabama大學的NICU，更報告了一例Newborn Congenital Lead Poisoning(Postmortum Reports)，病因指向媽媽懷孕時，喝了含鉛的私酒，Newborn因而受到鉛的毒害。 1974年秋，我到Alabama大學的NICU輪值一個月，早上六點半就開始在NICU工作，每一位住院醫師最多只能照顧五位早產兒。早上主治醫師查房前的Progress Note書寫，每一病歷都要寫三頁以上，且早上九點查房前要完成。九點以後就是Junior Attending Bedside Morning Round，主要是Verbal Presentation About Your Patient and Discussion，大約11AM結束。然後Junior Attending會把所有的病歷，拿去他(or她)的辦公室去朱批。 午飯後，Junior Attending已經把文獻夾在病歷中並放在病床前，要住院醫師去讀。每星期二、四下午一點鐘的X光討論會，又是一段學習的高潮。每一位住院醫師都要把自己的Case做一簡短的Verbal Presentation，然後就是X光教授的精彩討論 (兩位教授都有出書)，X光討論會每一次都是人山人海，很多醫師沒椅子坐只好席地，一邊聽教授討論一邊吃午餐，每位醫師與醫學生都受益良多。住院醫師更要工作到下午六點半，才可以交班給值夜的Team，有時候我們還要去小鎮後送早產兒回來或Attend C/S。 1975年New Jersey 的Newborn Fellowship訓練，主要是Respiratory Care與各種先天性疾病(尤其是先天性心臟病)。每天都有早產兒後送來我們的NICU，比較High Risk的Case，Fellow也親自去接。當時我們有一部NICU Ambulance，車內有一台AirShield Radian Warmer，有一台Baby bird Respirator，設備非常的豪華。 每一位Fellow在兩年內，從initial intubation、setup respirator、wean respirator到出院，要照顧超過100個Cases。當時我們常問Resident的幾個問題是（1)如何減少Iatrogenic Complication。（2) CPAP產生的生理變化是什麼？（increased FRC) （3) P50曲線的呼吸生理義意？（4) 什麼叫作PFC？（現稱作PPHN)。 這段Fellow期間，有很多精彩的Cases，有天半夜一位Premature baby的O2 Sat.直直落，結果是Respirator引起的Pneumopericardium，有兩位住院醫師幫我忙，把他救回來。有PDA ligation的Chylothorax complication，以及15例Hypoplastic Left Heart Syndrome，加上多例的Persistent Fetal Circulation（現稱作 Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn)，更有Complication of Radian Warmer。 經過這樣的Clinical Training，真的是永生難忘，也漸漸成長，可以獨當一面。
Posted on: Wed, 18 Sep 2013 07:45:13 +0000
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