"W Polsce w odróżnieniu do większości krajów rozwiniętych stosuje się w ramach Programu Szczepień Ochronnych obowiązkowe masowe szczepienia dzieci rozpoczynające się pierwszą dawką w pierwszej dobie życia dziecka. Szczepienie to wykonywane jest niezależnie od tego czy matka jest nosicielką wirusa wywołującego zapalenie wątroby typu B, czy nie, mimo że wykonalność odpowiedniego badania na obecność HBsAG w 3 trymestrze ciąży jest na wysokim poziomie. Paradoksem tej sytuacji jest, że: * 98% rodzących się w Polsce dzieci od matek niezakażonym wirusem WZW typu B (wg. testu na nosicielstwo w 3. trymestrze) poddawanych jest szczepieniu w pierwszej dobie życia mimo prawie zerowego ryzyka wertykalnej transmisji wirusa WZW typu B (włączając w to dzieci urodzone przed terminem i dzieci o niskiej wadze urodzeniowej od 600 g). * Ok. 2% rodzących się w Polsce dzieci od matek zakażonych wirusem WZW typu B (wg. testu na nosicielstwo w 3. trymestrze lub przy braku takiego testu) poddawanych jest suboptymalnej opiece medycznej mimo wysokiego ryzyka wertykalnej transmisji wirusa WZW typu B. Dzieci te otrzymują jedynie szczepionkę (profilaktyka czynna), choć jak wiadomo od wielu lat najbardziej efektywną profilaktyką jest podanie dodatkowo immunoglobuliny (niektóry szpitale stosują już optymalną profilaktykę czynno-bierną): "Postuluję upowszechnienie wspomnianej profilaktyki czynno-biernej u noworodków matek zakażonych HBV. Nie wpisano jej na razie do obowiązkowego kalendarza szczepień, trwają nad tym dyskusje. Wiele oddziałów noworodkowych już ją jednak stosuje." Źródło: Wciąż musimy walczyć z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, Medycyna Praktyczna 2012 * W Polsce niestosowana jest także inna skuteczna strategia zapobiegania zakażania u noworodków matek nosicielek(!): "Ponadto u kobiet ciężarnych powinno się prowadzić profilaktykę wertykalnych zakażeń HBV: u przewlekle zakażonych w III trymestrze ciąży określić wiremię HBV, czyli wysokość namnażania się wirusa. Jeśli wiremia jest wysoka, warto zaproponować matce poród przez cesarskie cięcie. Dowiedziono, że takie postępowanie wyraźnie zmniejsza ryzyko transmisji wertykalnej zakażenia, oczywiście w skojarzeniu z profilaktyką czynno-bierną u noworodka." Źródło: Wciąż musimy walczyć z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, Medycyna Praktyczna 2012 * W zamian za to w Polsce szczepieniom w pierwszych godzinach życia poddawane są też dzieci urodzone przed terminem i dzieci z niską wagą urodzeniową, mimo że dla tej drugiej grupy badania bezpieczeństwa podania pełnej dawki nigdy nie zostały przeprowadzone (np. dla 600 g dzieci), a podawanie do niedawna szczepionek przeciwko WZW typu B z etylenem rtęci zawartym w Tiomersalu (w Polsce w ilości 25 mcg etylenu rtęci na jedną dawkę szczepionki) było krytykowane w literaturze naukowej. * Mimo ogromnego postępu w eliminacji zakażeń na oddziałach położniczych i neonatologicznych w kilku krajach np. USA tak jak i w Polsce stosuje się masowe szczepienie noworodków w pierwszej dobie życia. Powody do takiej decyzji to: możliwy fałszywy negatywny wynik testu diagnostycznego badającego stan zakażenia matki, możliwość zakażenia się matki w okresię miedzy badaniem na nosicielstwo a porodem i możliwe zabiegi medyczne na innych oddziałach już w od pierwszych godzinach życia. Szczepienia (np. w późniejszym terminie) są też zalecane w celu minimalizacji ryzyka zakażenia noworodka drogą horyzontalną np. od innego dziecka czy członka rodziny. Mimo istnienia takiego ryzyka w większości krajów masowe szczepienia przeciwko wzw-B w pierwszej dobie u dzieci matek niebędących nosicielkami nie są zalecane."
Posted on: Tue, 20 Aug 2013 20:03:26 +0000
Trending Topics
Recently Viewed Topics
© 2015