Aspergilloma: Parankimal kavitenin aspergillus ile saprofitik kolonizasyonudur. Miçetoma veya fungus topu olarak da adlandırılır. Kavite içinde serbest olarak veya duvara granulasyon dokusu ile yapışmıştır. Patogenezde en sık önceden var olan kavite içinde fungusun kolonizasyonu ve proliferasyonu yer alır (sekonder aspergilloma). En sık tüberküloz kavitesi içinde olsa da son yıllarda sarkoidozis, kaviter neoplazmlar, pulmoner fibrozis, akciğer absesi, bronşiyal kist, asbestozis, histoplazmozis, ankilozan spondilit ve diğer kaviter lezyonların oranı artmaktadır. Primer aspergilloma ise bronşiyal ağaç içinden kaynaklanan ve proliferasyonla kaviteyle sonuçlanan bir tablodur. Hemoptizi en sık görülen semptomdur ve fatal olabilir. Diğer semptomlar, hışıltılı solunum, göğüs ağrısı, ateştir. Bronşiyal güdük aspergillozisi; ipek dikiş materyaline karşı gelişen sekonder enfeksiyondur. Kronik nekrotizan pulmoner aspergillozis; steroid kullanımı, DM, alkolizm, kötü beslenme alışkanlıkları veya altta yatan akciğer hastalığı olanlarda gelişir. İnvaziv aspergillus: immun sistemi baskılanmış kişilerde sporları inhalasyon yoluyla veya kutanöz ve GİS den hematojen yolla da oluşabilen tablodur. Lösemi tedavisi sırasında gelişen granülositopeni İPA gelişimini hızlandırır. Organ transplantasyonu yapılanlar veya kronik granulomatöz hastalığı olanlarda da görülür.——Sporların tomurcuklanması ve hiflerin endobronşiyal proliferasyonu ile ülseratif trakeobronşitis, hifleri hematojen yayılımı ile hemorojik enfarkt ve uzak organ invazyonu, pulmoner emboli, serebrovaskuler tıkanma, BuddChiari sendromuna neden olur. Hastalar hiflerle dolu nekrotik dokuyu ekspektore ederler. Böbrek, karaciğer, dalak ve SSS gibi ekstrapulmoner alanlar tutulabilir. Tanı: Radyoloji kullanılır tanıda. Balgam kültüründe aspergillus sıklıkla (basit kolonizasyonda) ürer. Ancak aspergillomada yararı yoktur. Total Ig E yükselir. İnvaziv aspergillozisde kültür pozitifliği, PCR, Fungal DNA amplifikasyonu, ELİSA yöntemi ile aspegillus antijenleri saptanabilir. Tedavi: Cerrahi tedavi, bronkosentrik granulomatozisde hem tanısal hem de küratiftir. Esas olarak aspergillomada cerrahi tedavi endikasyonları oldukça genişeltilmiştir. Sistemik antifungal tedavinin aspergillomada yararı sınırlıdır. Çünkü kaviteye penetrasyonu yeterli değildir. Bu nedenle intrakaviter uygulama gündeme gelmiştir. Amfoterisin B, sodyum iodid, natamisin, mikonazol, ketokonazol bu amaçla kullanılmaktadır. Cerrahi rezeksiyon ağır hayatı tehdit eden hemoptizisi olan hastalarda gereklidir. Bazıları aspergillomalı tüm hastalara proflaktik olarak rezeksiyonu önermektedirler. Cerrahi için zaman kazanmak amacıyla arteriyel embolizasyon önerilmektedir. Antifungal tedaviye yanıt vermeyen, lokalize hastalıklı ve cerrahi tolere edbilecek invaziv pulmoner aspergillozisli hastalara da cerrahi tedavi uygulanır.
Posted on: Wed, 18 Sep 2013 22:10:12 +0000
Trending Topics
Recently Viewed Topics
© 2015