DOSSIER TRANSMISSION SOINS 6/02/2013 D= DONNÉES A = ACTIONS R = RÉSULTATS AM Patient alité strict (A) vu avec interne … (illisible) Neuro (D) paresthésie, paraparésie des MI Neuro Motricité des 4 mais ataxique, faiblesse dans les mains, lâche les objets. A renversé lurinal. Motricité 7G Douleurs 23.30 Fond douloureux (a 1g Doliprane), 5H a mal au dos et dans les jambes (a contramal 5mg) Insomnie 3H30 Désire qq chose pour dormir (a stilnox presc Douleur (D) algique (A) a eu 1 de doliprane à 18h (D) vu avec Dr. LIU (A) faire un nomacod demain matin 0h00 TA 164/100 (a lex.. 20mg 1cp) Douleurs 0H30 Antalgie (A doliprane 1gr) 3H Antalgie (A centraval 50mg) 6h00 Antalgie (A doliprane 1mg) 8/02/2013 Constipation (A) a eu 2 sachets de Forlax et un lavement normacol ® efficace Hypertension : (D) TA 194/108 à 8h (A) A eu 1 cp de loxen 20mg (D) algique (A) a eu du contramal 50mg à 9h00 (D) urines malodorantes (A) FAIT UNE BANDELETTE URINAIRE (R)est négative Douleur Toujours algique, a eu 1g de doliprane à 12h00 Devenir Vu par anesthésique sera pris au bloc la semaine prochaine faire bilan sg demain ( NFS - TP TCA - ECG) TA 165/97 à 16h00 a un cp loxen 20 HTA TA 183/113 à 23h30 (A) 1 CP LOXEN 20 DOULEUR ALGIEÀ 23H30 (A) 1GR DOLIPRANE PUIS 1GR À 5H30 09/02/2013 08/00H HTA TA 193/108 1CP LOXEN 20MG DEVENIR A EU BILAN SG + ECG POUR BLOC LUNDI A.M : TA 165/95 DONNE LOXEN 20MG 20H00 160/102 DONNE LOXEN 20MG HTA : TA 168/97 À 2H 1CP LOXEN 20 TA RECONTROLEE À 6H00 158/84 10/02/2013 DOULEURS SE PLAINT DE DOULEURs AU DOS ET ABDOMINALES. A EU 1G DOLIPRANE ET 2CP DE SPASFON À 12H00 TA 141/89 À 8H00 CONSTIPATION A EU 2 SACHETS DE FORLAX ET UN SUPPOSITOIRE GLYCERINÉ MOBILISATION : A EU UN BAIN BÉTADINÉ AM : MTA 16H00 184/111 1 LOXEN 20MG DOULEURS : DORSALGIQUE À 16H00 DONNÉ TRAMADOL 50MG BILAN PRE-OP RAI GR 1 ET 2 PRÉLEV CE JOUR À 17H00 DEVENIR A JEUN PAR POUR BLOC CE JOUR PLUS DE PM, PROGRAMME OPÉRATOIRE EN 2ÉME POSITION, DONC NON- PRÉPARÉ HTA TA: 185/115 À 23H00 1 CP LOXEN 20 DONNÉ DOULEUR : 1GR DOLIPRANE À 22H30 COMPORTEMENT : PERTURBÉ EN DÉBUT DE NUIT, A DES HALLUCINATIONS, SONNE++, A ARRACHÉ SA PERF À 3H00, NON REPIQUÉ. MATIN 11/02/203 DEVENIR : EN ATTENTE DE BLOC, IRA À LOUEST EN RETOUR BLOC, (AFFAIRES PERSO DONNÉE À MME NIER PAR MME B. MANQUAT. PM DONNÉE À 11H00 17H00 17H00 RETOUR DE BLOC NEURO : PERSISTANCE BAISSE MUSCU MAIN DROITE + MAIN GAUCHE + MI X 2 (DEFICIT RELEVEUR + FLÉCHISSEUR) DOULEUR : EVA = 0 À LARRIVÉE + À 20H 1 GR PARACETAMOL EQUIPEMENT : KT MAIN GAUCHE + PERF REDON X1 ASPI (TRACES) ROUGES) PST PROPRE BANDES BIFLEX MOBILITÉ : DECUBITÉ MICTION (-) DONNÉ URINAL NEURO : MOBILISE UN PEU SES JAMBES MAIS PERSISTANCE DUNE BAISSE FORCE MUSCU DOULEUR : PERGALGAN DE 20H PASSÉ À 23 H00 2H00 MORPHINE 2MG, PERFALGAN À 6H00 INSTALLATION : DECUBITÉ ELIMINATION À URINÉ À LURINAL KT : REPOSÉ MAIN GAUCHE CAR COUDÉ. NACL EN COURS 12/02/2013 PATIENT ALGIQUE. A EU DOLIPRANE À 12H00. A ÉTÉ DÉCUBITÉ NEURO : PERSISTANCE DEFICIT +++ MOTEUR MI X2 + BAISSE FORCE MUSCULAIRE + FOURMILLEMENT MAIN DROITE + GAUCHE DOULEUR EFF 1G 8H00 ACTISKENAN 10MG 12H30 EQUIPEMENT : KT/ PERF + BANDES BIFLEX + REDON PANSEMENT : DEFLECTION CE JOUR …. : CICATRICE SAINE FILS NON RESORBABLES ELIMINATION : URINE SANS PROTECTION À SA DEMANDE, PAS DE SELLES, SACHET DUPHALAC À 12H00 MOBILITÉ : DÉCUBITÉ A MIDI : DÉCUBITÉ ALTERNÉS 16H00 ABLATION DE LA PROTECTION. TRACES DURINE, DEFENSE OBO… SONDAGE FAIT = 450 ML SAD POSÉ PÉNILEX, 20H00 URINE AIDE À LA TOILETTE BAISSE FORCE MUSCULAIRE AUX JAMBES + BRAS AIDE À REPAS DE MIDI ( A PRIS JUSTE DESSERT) PEF EN COURS 17H00 EVA = 10. 10MG ACTISKENAN (+) EVA = 0 À 18H30 AIDE AUX REPAS DLA 20H00 : PERFALGAN DLA NEURO : IDEM INSTALLATION : DECUBITÉ DOULEUR : ACTISKANAN 10 À 22H00 + PERFALGAN À 5H00 SOMMEIL : ZDPIDEM À 22H00 : DORT PAR INTERMITTENCE 13/02/2013 08H00 TA : 188/100 LOXEN 20MG, MIS SOUS LOXEN 50MG 12H00 TA : 187/107 LOXEN 20 HYGIENE : TOILETTE COMLTE AU LIT ELIMINATION : PENILEX PAS DE SELLES CE MATIN : DYPHELAC À 8H00 LAVEMENT PRÉVU DEMAIN SI CONSTIPATION PERSISTANTE A DES GAZ DOULEURS ALGIQUES : 8H00 EFF 1G 12H00 ACTISKENAN 10MG EQUIPEMENT : BANDES BIFLEX ETAT CUTANÉ : ROUGEURS TALON DT, FRICTION +++ SURRELEVÉ A MIDI : SCANNER VU / INTERNE NEURO IDEM DECUBITUS ALTERNÉS PENILEX EN PLACE VERTICALISATION SUR TABLE / KINÉ 1 GR DOLIPRANE À 18H00 ACTISKENAN 10MG 21H00 DOULEUR < 3 1 GR DOLIPRANE À 18H00 ACTISKENAN 10MG À 21H00 SOMMEIL ZDPIDEM DONÉ EN DÉBUT DE NUIT +/- EFFICACE SE REVEILLE 3H00 UN PEU CONFUS ET COMPLETEMENT DESINSTALLÉ, CALME ET COOPÉRANT MAIS PENSE AVOIR DISCUTÉ AVEC DES VOISINS ! DOULEUR : ++ EN DÉBUT DE NUIT, DOS (CICATRICE) + TALON DROIT. DESINSTALLATION EFFICACE; 3H00 1G DOLIPRANE + EGT POSITIVE POSTION : DLA ROUGEUR TALON DROIT. MASSAGE LIMINANT + PIEDS 14/02/2013 J3 NEURO : PAS DÉVOLUTION DES DÉFICITS MI + MS VERTICALISATION PRÉVUE CET AM / KINÉ (CE MATIN DÉCUBITÉ) EXAMEN : A EU SCAN CE MATIIN RESULTATS (?) SOMMEIL : A DORMI SOMNIF DONNÉ EN DÉBUT DE NUIT MOBILISATION DLA AE CUT : MASSAGE DOS + JAMBES + TALONS (!) ROUGEURS TALONS + … ELIMINATION : FUITE DU COLLECTEUR, BB SOUILLÉS, PENILEX DESADAPTÉ : 400 CC EN DÉBUT DE NUIT COMPORTEMENT : COOPERANT, CALME ET SOURIANT, PARLE BEAUCOUP, DOIT EN AVOIR MARRE SITUATION DIFFICILE POUR LUI, PENSE QUIL REPASSERA AU BLOC… NEURO : BRÛLURES MAINS, RALENTISSEMENT M. SUP DRT > 4 PAS … MJ. 15/02/2013 J4 NEURO : AUCUNE ÉVOLUTION DOULEURS : ALGIQUE + INCOMFORT DANS LE LIT EFF 1G 8H00 + 13H00 ACTISKANAN 10MG 9H30 TOILETTE AU LIT PENILEX (DOUL VESSICALE) BANDES BIFLEX REFECTION PROTOCOLE BETA : CICATRICE SAINE POSIT. BEC TRANSIT : CONSTIPATION + BALLONEMENT (GAZ+) LAVEMENT > NORMACOL CE MATIIN > RESULT (-) MOBILITÉ : DECUBITUS ALTERNÉ S NEURO : IDEM, VERTICALISÉ PAR LE KINÉ MAIS DIFFICILE CTES : 105 À 16H00 MAIS APRÉS EFFORTS BLOC : SERA PROBABLEMENT REPRIS LUNDI . PATIENT NON INFORMÉ MANGE PEU, PAS DAPPÉTIT TOUJOURS CONSTIPÉ, VOIR POUR LAVEMENT DEMAIN MATIN SIGNALE DES DIFFICULTÉS À EXPECTORER > VOIR SI KINE RESPI POSSIBLE, DEMAIN , EST UN PEU ENCOMBRÉ. TRÈS PEU DORMI, SE PLAINT DE CRAMPES, SEMBLE ANGOISSÉ +++ DOULEURS : 4H30 A EU 10 MG ACTISKAN, 6H00 1G PARACETAMOL. 16/02/2013 TOILETTE COMPLETE AU LIT. POSE BB + COUCHE. A EU NORMACOL = (-) FORLAX 1S À 8H00 ET 12H00 A EU KINÉ RESPI CAR ENCOMBRÉ, MIS A LA GARDE KINÉ DE DEMAIN 1G EFF À 12H00. MANGE PEU DL (!) FAUSSES ROUTES / MOMENT. 1G DOLIPRANE À 18H00 NA PRESQUE RIEN MANGÉ CE SOIR : 1/2 POT DE COMPOTE, 1 FROMAGE, 1/2 POT DE FRUITS COUPÉS. A EU DES ELLES A EU SOINS DE NURSING, A ÉTÉ DUCUBITÉ DOULEURS : 23H00 EVA : 4, A EU 10 MG ACTISKENAN SOMMEIL : VU AVEC INTERNE DE GARDE : STILNOX, A EU 50MG ATARAX (PRESCRIPTION ORALE DE LINTERNE) ELIMINATION : A UN PENILEX + CHANGE COMPLET DOULEUR : 3H30 EVA : 7 A EU 1G PARACETAMOL + IMG ACTISKAN > EFFICACE, A DORMI. 17/02/2013 TOILETTE AU LIT À LA BÉTA. POSE BB + PENILEX DLA 1G EFF À 8H00 ET 12H A PRIS BOISSON HYPERPROTEINÉS À 12H00, A PEU DAPPETIT A EU KINE RESPI CE MATIN > MOINS ENCOMBRÉ LE RESTE DE LA MATINÉE. PANSEMENT DOS REFAIT = CICATRICE PROPRE = BÉTA, CPS SÈCHES 10MG ACTISKENAN À 16H00 LOVENOX … FAIT CE SOIR BLOC DEMAIN, PAS DHEURE DE PM 22H00 SONNE DIT QUIL NARRIVE PAS À RESPIRER, PRIS CONSTANTES TA 160/90, 11 PLX SAT 92% > CRISE DANGOISSE ? SIGNALÉ INTERNE DE GARDE. MIS 02 3L / MINUTE A EU 50MG ATARAX + 1 GEL ACTISKAN 10MG 0H30, SONNE TRÈS ANGOISSÉ, REINSTALLÉ A EU SOINS DE NURSING + FRICTION + MOBILISATION DECUBITUS ALTÉRNÉ 6H00 EVA : 8. A EU 1G PARACETAMOL + 10MG ACTISKENAN. SE PLAINT SURTOUT DE CRAMPES, SEMBLE ANGOISSÉ. 18/02/2013A JEUN, ATTEND LE BLOC, REPORTÉ À DEMAIN MATIN. A PRÉPARER REPAS DONNÉ ++++ + IG DOLIPRANE À 18H00 INSTALLÉ SUR LE COTÉ LE SOIR PENILEX EN PLACE NEURO : DEFICIT MI INCOMPLET GENE À LA PINCE DES 2 MAINS SOMMEIL : 1 CP STILNOX DONNÉ À 23H00 (ATARAX 50G PRESCRIT À 22H ET 23H SS. INFOS SEMBLAIT À 1 ERREUR) NA PAS DORMI ET PATIENT CONFUS, SEMBLE PARLER SEUL ET RÉPOND À COTÉ DES QUESTIONS, VOIR SI EFFET CONTR DU STILNOX ET OPIUM. DE PLUS ENCOURAGÉ PAR LE VOISIN QQPEU PERTURBÉ AUSSI. RESPI : G : 32 EC SAT 95% ENCOMBREMENT PERSIST. PLAINTES EN DÉBUT DE NUIT. 1G DOLIPRANE DONNÉ A 00H. EFFICACE PREPARATION BLOC : A JEUN, A EU TOILETTE BETA AU LIT + POSE BB + BRACELETS EN PLACE (LIT/MALADE) + REFECTION LIT. (-) PERTURBÉ À 6H00 PM NON, SOLU 60G DONNÉ LOXEN NON DONNÉ, À VOIR. CTES TA 133/78 PX 102 T: 36,9 SELLES +++ À 6H00 ET URINES +++ LAISSÉ À JEUN > 18H00 A MANGÉ ET BU ++++ A VOMI À 20H CHANGE COMPLET + SELLES, POSE PENILEX LAVEMENT FAIT BLOC A PRIORI JEUDI DLC - SOMMEIL ATARAX 50MG DONNÉ À 22H. A ENCORE DU MAL À SENDORMIR, PLUS CALME. A UN PEU VOMI À 20H PUIS > MOBILISATION DLA ELIMINATION PENILEX MAINTENU A URINÉ PAS DE SELLES CETTE NUIT > ++ À 5H00 LIQUIDES COMPORTEMENT : PLUS CALME (-) PERTURBÉ CETTE NUIT ENCOMBREMENT : 3L/MIN …. 20/02/2013 NEURO : AMÉLIORATION MOBILITÉ MS X 2 MÊME SI PERSISTANCE BAISSE SENSIBILITÉ + FORCE MUSCULAIRE, PAS DAMÉLIORATION MI X2 DOULEUR : ALGIQUE EFFT 1GR, 8H + 12H RISQUE TROMBO-EMBOLIQUE : 8 TT 105, 12H TT: 101 SAT 98% PAS ENCOMBRÉ CE MATIN DEMANDE ANGIO SCANN, + GAZ SANG (NON FAIT), FAIT À 14H30 TA 136/89 LOXEN 50MG LP DONNÉ À 8H TOILETTE COMPLETE AU LIT EQUIPEMENT : BANDE BIFLEX, 02 3L, PENILEX ALIMENTATION : PAS DE NAUSÉ BLOC : PRÉVU DEMAIN, A JEUN 0H00 RÉSULTAT GAZ DU SANG > NON FAITE PAR LE LABO (FLACON NON ÉTIQUETTÉ) ATTENTE ANGIO SCANNER, RV NON OBTENU MALGRÉ RAPPEL DE MME ISNARD, SI FAIT À 21H, À 15H30 TACHYCARDIE 133/79 TT 98 RESPIRATION PLUS PAISIBLE 02 NASAL 2L. A 16H30 TA 10/6 TT96 BLOC DEMAIN ENVISAGÉ DANS LA JOURNÉE, NA PAS EU DE LOVEROX ALGIES : - A EU DOLIPRANE 1G À 18H SEMBLE MIEUX EN DÉBUT DE SOIRÉE EXAMEN : ANGIO-SCANN FAIT (-) CONSTANTES : T°37 TT103, TA 15/7 À 22H RESPIRATION : ABSENCE DE DYSPNÉE DOULEUR : DOULOUREUX LORS DU DECUBITUS IDEM GAUCHE, DOPLIPRANE DONNÉ À 2H00 NE TROUVE PAS DE POSITION ANTALGIQUE 21/02/2013 TACHYCARDIE TT 94 SATURATION 96 SOUS 2L 02 NASAL A JEUN BLOC, HORAIRE ? TOILETTE BETA FAITE NEURO : IDEM DOULEUR , EVA 0 À 16H, EVA 2,3 À 18H 1GR EFF BLOC : REPORTÉ DEMAIN 8H A JEUN 0H PM ? TRANSIT : SELLES ++ LIQUIDES TRANSIT SELLES ++ PM : ATARAX 50 À 22H A JEUN BLOC : TOILETTE BETA OK, BANDA … NEURO : PERTURBÉ, SIGNALE QUIL A LIMPRESSION DE MOINS SENTIR SES JAMBES. 22/02/203 BLOC : EN SALLE À 8H45 POUR REPRISE HD PAR DR. SEIGNEURET. POSITION GP, PRÉPARATION CUTANÉE BÉTADINE INCISION 10H00, FIN 11H20 PANST … + STES RETOUR DU BLOC À 14H00 TA : 12/8 TT109 PST PROPRE NACL EC DONNÉ PERFALGAN À 10H30 DÉFICIT IDENTIQUE À AVANT LE BLOC GROS PST OEIL G 10 > ULCERE DE LA CORNÉE > POMMADE VIT A PLX 2/J PDT 2 À 3 J. RESPIRATION : PAS ENCOMBREMENT, O2 3L/MIN SAT : 99% PST : PROPRE NEURO : PAS ÉVOLUTION ELIMINATION : PENILEX REMIS DÉBUT DE NUIT > URINES MOBILISATION : DCA +++ MASSAGE DOS SOIN YEUX : REMINADEVIL A QUASI MIS 2H PST TOMBÉ (?) À 3H, REFAIT NEURO : PAS DE RELLE AMÉLIORATION DOULEUR : A EU ACCUPAN 20MG À 15H + PROFOND 100MG À 18H + PERFALGAN 1G À 20H EQUIPEMENT : PERF NACL EC + PENILEX CAR FUITES > DEMANDE PISTOLET MOBILITÉ : DECUBITUS ALTERNÉ ALIMENTATION : HYDRATATION : A BU UN PEU DEAU À 18H, DEGLUTITION DIFFICILE À 20H NOUVEAU TEST PRISE EAU > BIEN PASSÉ SOIEN OEIL GAUCHE : MIS POMMADE VIT A À20H + CONSIGNE APPLICATION RÉGULIÈRE POMMADE VIT A + CACHE 24/24 SOMMEIL : DORT PEU SONNE +++ DOULEURS : JAMBES TRAJET TYPE SCIATIQUE + PIEDS + LOMBR, REINSTALATION EN DBUT DE NUIT PUIS RÉGULIÈREMENT + PARACÉTAMOL 1G IVL FAITE À 1H30 ET ACUPAN 20MG IVL FAIT À 3H00 MOYENNEMENT EFFICACE FD DOULEUREUX À 6H30 A 1G PARACETAMOL. 23/02/2012 PERF EN COURS DOULEURS : ACUPAN 20MG IV (EVA 9) EFFICACITÉ +++ > EVA 7-8. 10MG ADISKENAN À 12H OEIL GAUCHE : VIT A POMMADE MISE ++ O2 NEURO : IDEM DOULEUR EVA 8 > ACCUPAN 20MG IV 18H00 EQUIPEMENT : PERF EC, PENILEX DESADAPTÉ > REMIS PROTECTION MOBILITÉ : DECUBITÉ SOIN OEIL : POMMADE VIT MISE SOMMEIL : DORT PEU MALGRÉ ATARAX 50MG À 22H … DE PERTURBATION DANS LA NUIT, MIEUX ENSUITE ELIMINATION : SOUILLÉ ++ À 22H PENILEX CHANGÉ + REFAIT LIT + REPOSE PENILEX DOULEURS : SOULAGÉES / CHANGEMENT POSITIF TRANSIT : PAS SOIN OEIL PAS DE RESULT À 22H MIS VIT A + PANSEMENT OCCLUSIF, LA ENCORE À 2H00, RENOUVELÉ MOBILISATION : DLA 24/02/2013 OEIL : G OBTURÉ + VIT A // ULCÈRE DE CORNÉE NEURO : TETRAPARÉSIQUE QUELQUES MOUVEMENTS … / MI DECUBITÉ LATÉRAL ALTERNÉ POUR ÉVITER LAPPUI / CICATRICE PST REFAIT CE JOUR URO : A PENILEX ELIMINATION : PAS DE SELLES SANS NOVICOL, PROTECTIONS MISES … … (ILLISIBLE) DOULEUR SOULAGÉ PAR LES …. 1G PERFALGAN À 8H ÉQUIPEMENT : PAST CATHETER REFAIT > COUDÉ ELIMINATION : BONNE … PENILEX EN PLACE > SE PLAINT DE DOULEURS MICTIONNELLES SOINS OEIL : OG A NOUVEAU SOUS CACHE À 22H POM VIT A + COMPRESSES MISES > VOIR DEMAIN PR REC. COQUE EN OPHTALMO 25/02.2013 TRANSIT : FORLAC DONNE = EFFICACE NORMACOL DEVENIR : DEMANDES FAITES : -IDR HÔPITAL SUD - CLINIQUE DU GRESIVAUDAN TOILETTE COMPLETE AU LIT, PENILEX MIS EN PLACE NEURO : RETROUVE LES SENSATIONS AUX MI SOINS OEIL GCHE FAIT NURSING : FAIT OEIL GCHE : VITAMINE A MIS REGU HTA : A EU LOXEN 20MG 8MG CAR TA > 160 A 12H TA < 160 LORENOX 0,4 À DEBUTÉ CE SOIR - 1G PERGALGAN À 16H POMMADE VIT MISE SOMMEIL : ST DE 22H PEU EFFICACE DORT PEU ET / INTERMITTANCE DOULEURS : 00H30 AU NIVEAU DE LA JAMBE DROITE ET DE LA FESSE … JAMBE. TRAJET +/- SCIATIQUE DIFFICILE À POSITIONNER CAR NE RETROUVE PAS DE POSITION ANTALGIQUE > 1G DE PARACETAMOL , SV FAIT , PEU EFFICACE POSITION : DLA (-) EFFICACE , DOULEURS TTE LA NUIT A EU SOINS DE NURSING + DECUBITUS ALTERNÉ ELIMINATION : SOUILLÉ ++ À 22H PENILEX REMIS UN NOUVEAU PENILEX DOULEURS : EVA : 6 22H, A EU 10MG ACTISKENAN SOMMEIL : 22H A EU ATARAX 50MG A TRÈS PEU DORMI, EST TRÈS DEMANDEUR, DEMANDES PAS TOUJOURS JUSTIFIÉES. SE PLAINT DE CRAMPES AU NIVEAU DE LA JAMBE DROITE 26/02/2013 MATIN : DOULEURS : 1GR DOLIPRANE À 8H DORT BEAUCOUP CE MATIN !! TOILETTE COMPLETE AU LIT, PENILEX REMIS EN PLACE DECUBITUS ALTERNÉS SOINS FAITS DOULEURS: DOLIPRANE À 18H, DOULEURS NEURO AU NIVEAU DES MEMBRES INFÉRIEURS LYRICA DÉBUTÉ CE SOIR NURSING : FAIT EFFLEURAGE TALONS 22H SELLES +++ A EU CHANGE COMPLET + REFECTION LIT. A EU SOIT DE NURSING, A ÉTÉ DECUBITÉ DOULEURS : 22H EVA : 4 A EU 10MG ACTISKEAN SOMMEIL : 22H A EU 50MG ATARAX + 0,5 ALPRAZEM EFFICACE A DORMI 27/02/2013 NEURO : IDEM DOULEUR : GENOUX GAUCHE ET DOS ADIPRONE 8H, 12H TOILETTE : LIT DOUCHE PANSEMENT : CICATRICE LEGEREMENT INFLAMMATOIRE, PROTOCOLE BETA, COMPRESSES SECHES NURSING FAIT XANAX DONNÉ SOMMEIL : DORT À 22H MAIS SE REVEILLE À NOTRE PASSAGE, A ATARAX 50MG DONNÉ NUIT CALME MAIS REVEILLÉ …. DOULEURS : TALON DROIT PUIS JAMBE ET GENOUX DROIT À LA MOBILISATION, 1G DOLIPRANE DONNÉ À 2H MOBILISATION DLA ELIMINATION : PENILEX SEST ROMPU À 2H, CHANGÉ SE PLAINT DE DOULEURS MICTIONELLES, BU FAITE ® LEU +, PU : S SG+++, Ni( -), A SIGNALER ALIMENTATION : A EU COMPOTE EN DÉBUT DE NUIT CAR AVAIT FAIM ! COMPORTEMENT : SEMBLE ABATTU PAR LA SITUATION MAIS NE SE LAISSE PAS ALLER ET ÉCOUTE TOUTES NOS CONSIGNES > SITUATION DIFFICILE. 28/02/2013 NEURO : IDEM DOULEUR : DOLIPRANE 8H, 12H EXAMEN : DOIT AVOIR ANGIOSCAN (DOULEUR À LARRIÈRE DU GENOUX ET TT 106) ECBU PRÉLEVÉ, ENVOYÉE SOIN DE NURSING HABITUEL + DÉCUBITÉ A EU UN ECHO DOPPLER À 16H 20H30 DOULEUR OXYNUM 5MG DONNÉ SOMMEIL : DORT DÈS 23H, ATARAX NON DONNÉ A DORMI TOUTE LA NUIT DOULEUR : 5H, 1G DOLIPRANE DONNÉ, DOULEUR VESSIE ELIMINATION : PENILEX , BORNE … TRANSIT : PAS 01/03/2013 DEVENIR : ADMISSION LE LUNDI 11/03 À 13H30 À LA CLINIQUE DU GRÉSIVAUDAN (SERVICE DU DOCTEUR PRINCE) NEURO : IDEM TOILETTE : AU LIT, PARTICIPE BIEN POUR LE HAUT DOULEUR : EFFERALGAN 12H, SE PLAINT SURTOUT DOULEUR AU GENOUX DROIT. A EU OXYNUM 10MG À 9H EXAMEN : ECBU REFAITE, ÉTIQUETÉE ET ENVOYÉE NURSING HABITUEL XANAX 0,5 DONNÉ A EU SOIN DE NURSING + FRICTION + DECUBITUS ALTERNÉ DOULEUR : EVA : 3 A EU OXYNUM 10MG 1CP 22H SOMMEIL : ATARAX 50MG 1CP, 22H DOULEUR : 2H30 EVA :3 A EU OXYNUM 10MG 1CP + 1G DE PARACETAMOL ELIMINATION : PENILEX EN PLACE EN DÉBUT DE NUIT 2/03/2013 NEURO : AMELIORATION DEFICIT MOTEUR MI + MS DOULEUR : EVA : 0 CE MATIN !! PAS DANTALGIQUES HYGIENE : TOILETTE COMPLETE AU LIT ELIMINATION : PENILEX GAZ +++, PAS DE SELLES CE MATIN, PROTECTION EQUIPEMENT : BANDES BIFLEX PANSEMENT : REFECTION CE JOUR, PROTOCOLE BETA + PANSEMENT SEC : CICATRICE INFLAMMATOIRE ++ DIT AU PATIENT DE SE METTRE SUR LE COTÉ ++ NURSING HABITUEL + FRICTION XANAX DONNÉ CE SOIR A EU SOINS DE NURSING + MASSAGE / EFFLEURAGE A ÉTÉ DÉCUBITÉ DOULEUR EVA : 6 À 22H > A EU OXYNORM 10MG + ATARAX 50MG 3H : EVA : 6 > A EU 1G PARACETAMOL + 10MG OXYNAM > EFFICACE 3/03/2012 NEURO : STATIONNAIRE DOULEUR : ALGIQUE 8H, EFF 1GR, 12H LEGEREMENT ALGIQUE EFF 1G TRASIT : 8H LANAYL + MACROGOL PROTECTION + PENILEX EQUIPEMENT : BANDES BIFLEX SOINS DE NURSING HABITUEL + DECUBITUS, 1 DOLIPRANE À 18H A MANGÉ SEUL XANAX DONNÉ À 21H 21H15 PENILEX CHANGÉ + CHANGE COMPLET DU LIT A EU SOINS DE NURSING + MASSAGE EFFLEURAGE, A ÉTÉ DECUBITÉ ELIMINATION : PENILEX EN PLACE EN DÉBUT DE NUIT DOULEUR : 22H EVA : 2 AEU 1G DE PARACETAMOL + 50MG ATARAX 1H00 EV : 5 A EU 10MG OXYNORM < EFFICACE 6H00 SELLES +++ DIAS… > A UN CHANGE + OINS DE NURSING 4/03/2013 NEURO : LÉGÈRE RÉCUPÉRATION MOBILITÉ MI + MS DOULEUR : 8H00 EVA : 0 SE PLAINT DES TESTICULES, À SIGNALER 12H00 ALGIQUE APRÈS MOBILISATION EFF 1G ELIMINATION : GAZ ++ PAS DE SELLES CE MATIN, PENILEX + PROTECTION MOBILISATION : VERTICALISÉ AVEC KINESI, PUIS DECUBITÉ BRÛLURES MICTIONNELLES PERSISTANTES, ATTENT RSLT ANTIBIOGRAMME APYRETHIQUE PANSEMENT : REFECTION CE JOUR PROTOCOLE BTA + PST SEC, CICATRICE TOUJOURS INFLAMMATOIRE MAIS AMÉLIORATION PARRAPPORT À J8, E,LEVER FILS DANS 2 JOURS EQUIPEMENT : BANDES BFLEX MOBILITE : DECUBITÉ INFECTION URINAIRE : MIS SOUS ANTIBIOTIQUES DOULEURS : À LA JAMBE, DOLIPRANE À 18H00 DÉCUBITUS ALTERNÉ A EU DES ELLES ++, CHANGE FAIT A DORMI 5/03/2013 TOILETTE COMPLÉTE AU LIT, POSE BB + PENILEX + COUCHE (J11) A EU DES SELLES ++ A ÉTÉ VERTICALISÉ PAR KINÉ SUR TABLE PAST REFAIT CAR SOUILLÉ URINE > CICATRICE INFLAMMATOIRE, PROT BETA, CPS SECHES NEURO : IDEM DOULEUR : PEU ANTALGIQUE, DOLIPRANE À 18H, A20H : OXYNORM 10MG (OXYNORM est indiqué dans le traitement des douleurs sévères qui ne peuvent être correctement traitées que par des analgésiques opioïdes forts ; en particulier dans les douleurs dorigine cancéreuse.) MOBILITÉ : VU PAR KINÉ, DÉCUBITÉ A EU ATARAX 50MG À 22H (ATARAX : ses indications- Manifestations mineures de lanxiété. - Prémédication à lanesthésie générale.) DÉCUBITUS ALTERNÉS DOULEURS : ++ AU GENOUX DROIT 6/02/2013 TOILETTE AU LIT, A BIEN PARTICIPÉ (VISAGE + HAUT) POSE DE PENLIX, EFFLEURAGE ET POSE DE BAS DE CONTENTION DOULEURS : DOULEURS GENOUX DROIT (LORS DE LA MOBILISATION) SE PLAINT DE DOULEURS AU NIVEAU DES TESTICULES LORSQUON FAIT LA TOILETTE INTIME NEURO : PAS DÉVOLUTION PANSEMENT : ABLATION DES FILS APRÈS PROTOCOLE BÉTADINE + PANSEMENT SEC. CICATRICE INFLAMMATOIRE (VUE PAR LE MÉDECIN) DOULEURS : DOLIPRANE À 18H NEURO : IDEM.SELLES ++ DIR… À 22H > A EU CHANGE + SOINS NURSING DOULEURS : 22H00 EVA : 6 A EU 1G DE PARACETAMOL + 10 MG OXYNORM SOMMEIL : A EU 0,5 MG ALPANZALEN(?) + 50 MG ATARAX DOULEURS : 6H00, EVA : 4, A EU 1G DE PARACETAMOL 07/03/2013 HYGIENE : TOILETTE COMPLETE AU LIT POSE PENILEX EFFLEURAGE + POSE BANDES BIFLEX DEVENIR : CADRE DU GRESIVAUDAN À TÉLÉPHONÉ ET CONFIRMÉ DÉPART LUNDI (ARRIVÉE 13H30) TRANSIT : A EU DES SELLES ++ LIQUIDES À 2 REPRISES ELIMINATION : PENILEX + PROTECTION ETAT CUTANÉ : ROUGEURS TALONS (SURTOUT CÔTÉ DROIT) : MIS ALLORYN (?) APRÈS FRICTION ++ DOULEUR : EFF 1 G 18H00, OXYNORM 10MG 20H00, LOVENOX FAIT (LOVENOX : Cette héparine est une héparine de bas poids moléculaire (HBPM). Ses indications sont les suivantes : traitement prophylactique de la maladie thrombo-embolique veineuse en chirurgie, dans les situations à risque modéré ou élevé ; traitement prophylactique des thromboses veineuses profondes chez les patients alités pour une affection médicale aigüe : une insuffisance cardiaque de stade III ou IV de la classification NYHA, une insuffisance respiratoire aigüe, ou un épisode dinfection aigüe ou daffection rhumatologique aigüe, associé à au moins un autre facteur de risque thromboembolique veineux ; prévention de la coagulation du circuit de circulation extracorporelle au cours de lhémodialyse (séance en général dune durée ≤ 4 heure). ALPROZALAM 0,5 DONNÉ À 20H. (ALPROZALAM : - Traitement symptomatique des manifestations anxieuses sévères et/ou invalidantes. - Prévention et traitement du delirium tremens et des autres manifestations du sevrage alcoolique.) DOULEUR : EVA : 4 A EU 10MG OXYNOM SOMMEIL : A EU 50MG ATARAX À 22H A DORMI 8/03/2013 MATIN : LIT BAIGNOIRE VIDE +++ PENILEX EN PLACE FORLAX NON DONNÉ CE JOUR A SA DEMANDE NEURO : SIGNALE DES FOURMILLEMENTS DANS LES 2 JAMBES, NE SUPPORTE PAS LES B BIFFLEX CICATRICE : LAISSEE À LAIR LIBRE, A SURVEILLER SI ÉCOULEMENT (PETITE DÉSUNION DE LA PLAIE) NEURO : STATIONNAIRE MOBILITÉ :TRAVAIL AVEC KINE CET AM DOULEUR : EFF 1 G 18H00 TRANSIT : SELLES ++, PENILEX + PROTECTION PULS : 16H00 TT : 114 8/03/2013 ALPROZALAM 05, À 20H, LOVENOX FAIT SOMMEIL : ATARAX 50MG DONNÉ À 23H EFFICACE À DORMI COMPORTEMENT : PARLE ++ EN DÉBUT DE NUIT, TRÈS SOURIANT ET DÉTENDU CICATRICE : INFLAMMATOIRE ET DESUNIE VERS LE BAS (4/5), PAS DÉCOULEMENT 9/03/2013 TOILETTE AU LIT POSE PENILEX EVA : 0 CHANGE FAIT CAR FUITES URINES, 2 FOIS CET APRÈS MIDI A 16H00, A EU OXYNORM EVA : 5 A 21H, A EU XANAX 0,5 G SOMMEIL : A DORMI, ATARAX 50MG DONNÉ À 22H, TOUJOURS AUSSI CAUSANT NEURO : SE MOBILISE DANS SON LITUN PEU ANARCHIQUE, VOLONTAIRE ++ 10/03/2013 TOILETTE AU LIT, RASAGE FAIT 1G EFF À 8H00 ET 12H00 DEMAIN À CLINIQUE DU GRÉVIVAUDAN > AMBULANCE ADAI COMMANDÉE + MACROCIBLE SORTIE FAITE SOINS HABITUELS CHANGE FAIT CAR FUITES URINE + SELLES A EU XANAX 0,5 MG À 21H SOMMEIL : SE REVEILLE DANS LA NUIT MALGRÉ PRISE DE LATARAX ELIMINATION : …. S/... EN PLACE TRANSIT : SELLES ++ PATEUSES À 22H > INCONTINENECE A DES FUITES 11/03/2013 DEVENIR : SORTIE CE JOUR (J17) DOULEURS PAS CE JOUR
Posted on: Wed, 06 Nov 2013 16:23:56 +0000