Diagnóstico de la enteritis por Yersinia. Yersinia enterocolítica es un importante patógeno intestinal en gran parte del mundo, especialmente en el hemisferio norte. Puede causar enfermedad intestinal diarreica, a veces con adenitis mesentérica e ileitis terminal y cuadros extraintestinales con importante componente inmunológico como poliartritis reactiva y eritema nudoso. En nuestro medio hemos efectuado su búsqueda activa inclusive empleando medios selectivos sin hallarla en pacientes con cuadro diarreico hasta este año 2013 en que se presentaron los primeros casos comprobados en un niño y una niña con diarrea disenteriforme. Esto debe poner en alerta al médico para indicar su estudio en pacientes diarreicos y al laboratorio ya que su determinación requiere condiciones especiales. Se aísla con frecuencia en Escandinavia, países europeos, Canadá y menos frecuentemente en los EEUU, es decir regiones de clima de templado a frío y relacionada con la ingestión de cerdo mal cocido aunque hayan sido refrigerados porque la bacteria es capaz de reproducirse a 4ºC. La virulencia depende de antígenos V y W que confieren dependencia al calcio para su desarrollo a 37ºC. Muchas cepas producen una enterotoxina termostable similar a la producida por Escherichia coli. Se defiende de la fagocitosis e interacciona por medio de integrinas y ligandos con las células endoteliales, produciendo daño tisular. El inóculo necesario para producir infección es elevado (1x10E9). El período de incubación es de 4 a 7 días. La patología consiste en úlceras mucosas en el íleon terminal, necrosis de las placas de Peyer y agrandamiento de los ganglios linfáticos mesentéricos. Pueden ocurrir bacteriemias con lesiones en varios órganos. Es frecuente la aparición de poliartritis reactiva especialmente en los que tienen el antígeno HLA B27, faringitis exudativa y eritema nudoso en 30 % de los casos. Los síntomas son fiebre, diarrea, dolor abdominal que dura de 1 a 3 semanas pudiendo haber hemorragia rectal y perforación del íleon. Se puede presentar también con signo-sintomatología de fosa ilíaca derecha indistinguible de una apendicitis aguda. Se pueden hallar leucocitos en materia fecal. Los casos suelen ser autolimitados pero algunos deben recibir antimicrobianos. Suele ser sensible a los aminoglucósidos, cloranfenicol, tetraciclina, trimetoprima-sulfametoxazol, piperacilina y cefalosporinas de tercera generación. El género Yersinia incluye Y. frederiksenii, Y. intermedia, Y. Kristensenii, Y. Aldovae, Y. bercovieri, Y mollaretti, Y. rohdei, Y. ruckeri pero las que más afectan al ser humano son Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis y Y. Pestis. Los casos descriptos fueron ambos niños con heces disenteriformes y leucocitos en materia fecal. En el segundo pudo comprobarse adenopatías intra-abdominales. Los dos pacientes debieron ser hospitalizados. Bibliografía - Notario R, Morales E, Carmelengo E, Borda N, Binsztein N, Depetris A, Gambandé T, Grinberg D, Herrera V, Sas I, Birocco S, Severo L, Peralta V, Eiguer T, Dlugovitzky D, Sahian C, Rivas M.* Microorganismos enteropatógenos en niños con diarrea aguda en dos hospitales de Rosario, Argentina. Medicina (Buenos Aires) 53:289-299, 1993. - Gambandé T, Damiano M, Borda N, Noatario R, Aita J. Prevalencia de las bacterias causantes de diarrrea en un hospital de Rosario, Argentina. Rev Fac Cien Méd Univ Nac Córdoba 2006; 63(3):36-8 - Careno E, Borda N, Gambande T, Notario R. Yersinia enterocolitica: ¿es causante de diarrea en niños en nuestro medio? Rev Argentina de Gastroenter & Endoscopia digestiva: 12:19-22, 1998 - Autenrieth IB, Kempf V, Sprinz T, Preger S, Schnell A. Defense Mechanisms in Peyer´s patches and mesenteric lymph nodes against Yersinia enterocolitica inflove integrins and cytokines. Infect Immun 1996 64:1357-1368. - Fuchizaki U, Machi T, Kaneko S. Clinical challenges and images in GI Yersinia enterocolitica adenitis and terminal ileítis. Gastroenteroloby 2006 131:1379-1659 - Cortés PR, Contreras Funes V, Huerta VG, Dichiara DM. Yersinia enterocolitica en la materia fecal de 6 pacientes pediátricos de la ciudad de Córdoba. Rev Argent Microbiol 2010 42:79. - Paz M, Muzio H, Teves S, Santini P. Análisis de Yersinia enterocolitica aislada de heces humanas diarreicas en Argentina. Rev Argent Microbiol 2004 36:164-9 - Estrada CS, Velázquez LC, Favier GI, Genaro MS, Escudero ME. Detection of Yersinia spp. In meat products by enrichment culture, immunomagnetic separation and nested PCR. Food Microbiol 2012 30:157-63.
Posted on: Wed, 04 Sep 2013 21:35:02 +0000
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