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FORMATO DE INSCRIPCION o PREINSCRIPCION a ECCEX-CONAQUIC Favor de llenar la información y enviarla vía FAX o CORREO ELECTRONICO TEL/FAX: (01 222) 8- 87-34-69 Correo electrónico: eccexconaquic@hotmail Numero de Cuenta y nombre al que debe depositar: FEDERACION NACIONAL DE QUIMICOS CLINICOS CONAQUIC AC. No. 4043467232 de HSBC Clave Interbancaria: 021320040434672325 Laboratorio Responsable Dirección Colonia Código Postal Ciudad Estado Correo Electrónico Teléfono Fax Datos de Facturacion RFC: NIP asignado. Fecha de Inscripcion Areas a las que desea pertenecer Química Clínica ( ) Morfología Hemática ( ) Morfología Sedimento Urinario ( ) Parámetros de Hematología ( ) Bacteriologia ( ) Parasitología ( ) Periodo de Permanencia (X) Semestral ( x ) Anual ( ) Cantidad Depositada OBSERVACIONES:

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