GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA PERCUTÂNEA - (Tubo PEG). O Tubo PEG é uma técnica inicial (antes da gastrostomia) e/ou provisória que consiste na colocação de um tubo na cavidade gástrica, funcionando como nova forma de aporte nutricional em pacientes que têm problemas em alimentar-se oralmente. A Gastrostomia Endoscópica Percutânea é indicada para pacientes que, por diversas razões, não têm capacidade de se alimentar oralmente, devido a distúrbios de deglutição necessitando, desta forma, de um suporte nutricional por longo período, por apresentarem em situação de risco nutricional. Geralmente é realizado em pacientes com doenças degenerativas progressivas, sequelas de acidente vascular cerebral (derrame), doença de Alzheimer, mal de Parkinson, síndrome de West, demência senil, atrasos psicomotores severos, tumores da cabeça e pescoço, tumores no esôfago ou estômago, entre outras indicações. As principais complicações associadas à PEG são a inflamação e infecção do orifício (desde a pele até à cavidade gástrica para passagem da sonda), por vazamento de suco gástrico, que pode ser tratada com antibiótico e/ou intensificação dos cuidados de higiene. Cuidados a ter após colocação da PEG: •A área ao redor da PEG pode ser limpa com água e sabão. •Uma compressa limpa e seca pode ser aplicada até que o orifício cicatrize. •Pode fazer uma marca na parte exterior da PEG, para vigiar corretamente a posição da mesma. •Uma cinta abdominal pode ser aplicada para impedir o deslocamento acidental da PEG. •A rotação diária da PEG é recomendada, deve notificar o médico se esta se tornar difícil de rodar. •Todos os medicamentos e as alimentações devem ser na forma líquida com uma seringa de 60 cc. •O paciente e a família devem receber instruções específicas sobre o rotina de alimentação recomendada. •Após cada administração de medicamentos e alimentação, inserir de 60 a 120cc de água na PEG para limpeza. As Complicações advindas do uso prolongado da nutrição enteral, nasoenteral ou nasogástrica - 1 poderiam ser evitadas com a execução da gastrostomia endoscópica percutanêa. A maioria destes pacientes teriam que conviver com uma sonda posicionada através do nariz até o intestino para se alimentarem das dietas especiais, estando sujeitas às suas complicações e necessidades frequentes de troca das mesmas. Através da PEG podemos posicionar uma sonda especial através da parede abdominal diretamente no estômago, que chamamos de gastrostomia - provisória, facilitando os cuidados com a mesma, ampliando o leque de opções alimentares para a família, reduzindo as complicações pulmonares e devolvendo a auto-estima dos pacientes, já que a sonda fica por baixo das roupas, facilitando o convívio social. A gastrostomia endoscópica percutânea PEG é uma técnica segura, com baixa incidência de complicações. Pode ser realizada em ambulatório, no leito do paciente ou em centro de terapia intensiva e a sua indicação deverá ser a mais precoce possível. 3 GASTROSTOMIA ATRAVÉS DE SONDA BOTTON/KIT. Quando é necessária a alimentação por um longo prazo recomenda-se a troca da Gastrostomia Endoscópica Percutânea PEG - 2 por uma Sonda Botton/kit. Isso após a cicatrização completa do orifício, por volta de três a seis semanas. A substituição da PEG pelo Botton/kit de gastrostomia destina-se a proporcionar uma melhor estética e principalmente conforto para o paciente, sendo rente a barriga do paciente. Substituir a Sonda Botton/kit quando perceber que balão estourou ou entupiu de uma maneira que não consiga desobstruir para a passagem de líquidos. São raras as complicações, podem ocorrer, inicialmente, irritações do tecido ou potenciais infecções. Os cuidados a ter com este dispositivo são equivalentes aos cuidados a ter com a PEG. O acompanhamento após a colocação da Sonda Botton/kit, se possível, deverá ser assistido por uma equipe multidisciplinar composta de: fonoaudióloga, nutricionista, fisioterapeuta e profissional treinado para verificar periodicamente a Sonda Botton/kit. O cuidado é de suma importância para evitar infecções, normalmente causados pela falta de higienização. São necessários cuidados especiais em volta da Sonda Botton/kit, pois a pele pode ficar irritada e lesionada pela ação do atrito, e do mínimo vazamento do suco gástrico ao redor da Sonda Botton/kit e, eventualmente, à umidade. Se não for tratada a pele torna-se, frágil, com hiperemias (avermelhamento), com feridas, dolorida e poderá ocasionar granuloma e carcinomas (câncer de pele). É recomendável girar a Sonda Botton/kit 360 graus uma vez ao dia para evitar aderência à pele, não é recomendável que fique girando o tempo todo, porque o atrito também pode lesionar. Após três dias da cirurgia de gastrostomia é necessário que seja feita a limpeza no local uma vez por dia, ver abaixo. •Não há necessidade de verificar com frequência o nível de água destilada do balão da sonda. •Não há necessidade de trocar a sonda a cada três, quatro, seis meses ou um ano. • A sonda deve ser cuidada como se fosse a própria boca do paciente. •Todo o procedimento deverá ser de forma cuidadosa. •Em primeiro lugar lavar bem as mãos antes de manipular com a sonda. •Lavar a área em volta da sonda usando sabão neutro, água corrente e depois secar com gazes esterilizadas. •Lavar o extensor após as refeições e medicações com detergente neutro em água corrente (ver foto da vareta logo abaixo). COMO É REALIZADA A GASTROSTOMIA •Gastrostomia Convencional: exige anestesia geral, grande incisão abdominal e internação hospitalar prolongada. •Gastrostomia Endoscópica: o procedimento é realizado na sala de endoscopia apenas com anestesia local, sem dor para o paciente e com uma mínima incisão no abdomem para passagem da sonda.
Posted on: Fri, 28 Jun 2013 00:31:16 +0000
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