Hipokalemi ve potasyum deplesyonu: Plazma potasyum konsantrasyonunun 3.5 mEq/L’nin altına inmesine hipokalemi denir. Kronik hipokalemi total vücut potasyumundaki azalmayı yansıtır. Akut hipokalemiler, total vücut potasyumundaki azalma ile paralellik göstermez. Potasyum dengesi bozuklukları: Yetişkin bir insanda toplam 3500 mEq K+ bulunur. Bunun %98’i hücre içindedir. Günlük alım = günlük atım = 50-100 mEq. Serum K+ düzeyi; 3.5-5,5 mEq/L. Plazmadaki 1 mEq/L’lik azalma 200-350 mEq’lik potasyum kaybı demektir. %90’ı tübüler sekresyonla atılır. Asidozda K+ artar (PH’da 0.1 azalma olursa K’da 0.6 artma olur). Alkalozda tübüler K+ sekresyonu artar Etyopatogenez: Renal ve ekstrarenal potasyum kayıpları alınan potasyumdan fazla olduğu zaman hipokalemi ve aynı zamanda potasyum deplesyonu oluşur. Hipokaleminin önemli nedenleri 4 başlıktaincelenebilir. 1-Yetersiz alım. 2-Aşırı renal kayıp: mineralokortikoid fazlalığı, batter sendromu, diüretikler, kronik metabolik alkaloz, antibiyotikler (karbenisillin, gentamisin, amfoterisin B), renal tübüler asidoz, liddle sendromu. 3-Gastrointestinal kayıplar: kusma, diyare, villöz adenom. 4-Ekstrsellüler sıvıdan intrasellüler kompartmana potasyum kayması: akut alkoloz, hipokalemik periyodik paraliz, baryum alımı, insülin tedavisi. Transselüler potasyum geçişi: hücreye girişini sağlayanlar; insülin, b2-reseptör agonistleri, alkaloz, a-reseptör antagonistleri. Hücreden çıkışını sağlayanlar; insülin eksikliği, b2-reseptör antagonistleri, asidoz, a-reseptör agonistleri, hiperozmolalite, egzersiz. Hipopotasemide klinik bulgular: Adale kuvvetsizliği, derin halsizlik, gastrointostinal hipotoni, paralitik ileus, poliüri, polidipsi, reflekslerde azalma, atonik mesane (glob vezikale), hipokalemik alkaloz, aritmiler (özellikle digital alanlarda), solunum ve yutma kaslarında paralizi. Nöromüsküler bulgular: Hipopotasemi, iskelet kas hücrelerini hiperpolarize eder; kasların kasılmasını engeller. Hipopotasemi iskelet kaslarındaki kan akımını azaltır ve lokal nitrik oksit salınımını azaltır: Aşırı egzersiz sonrasında rabdomiyoliz olabilir. Halsizlik, kas krampları, paralizi, rabdomiyoliz, konstipasyon, ileus görülebilir. Renal etkiler: tubulointerstisyel ve kistik değişiklikler, metabolik alkaloz görülebilir. Poliüri; susama hissinde artış ve nefrojenik diabetes insipidus. Renal amonyak yapımı artar; hepatik ensefalopati riski artar. Kardiyovasküler: elektrokardiyografik anormallikler, U dalgası, QT uzaması. ST depresyonu, Digital entoksikasyonuna yatkınlık, Atriyal/ventriküler aritmiler görülebilir. Endokrin: karbonhidrat intoleransı, diyabetes mellitus, aldosteron azalması, büyüme geriliği görülebilir. Nöromüsküler: İskelet kası bulguları; güçsüzlük, kramplar, tetani, paralizi (gevşek), rabdomyoliz. Düz kas bulguları; konstipasyon, ileus, üriner retansiyon. Renal – elektrolit: renal kan akımı ve GFR’de azalma, nefrojenik diyabetes inspitus, amonyak yapımında artış, klorür kaybı/metabolik alkaloz, kist formasyonu, intersitisyel nefrit, tübüler vaküolizasyon. Hipokaleminin tedavisi: Oral potasyum tedavisi: 1-Hafif potasyum yetmezliği; potasyumdan zengin gıda (günde 40-60 mEq K+). 2-K+ bileşikleri (günde 40-80 mEq K+); potasyum glokanot (1 tablette 5 mEq K+), potasyum bikarbonat (K-lyte:25 mEq K+), potasyum klorür (1 tablette 7.7 mEq K+), potasyum klorür solüsyonu, %10 (15 ml’de 20 mEq K+). Damar yolu ile hipokalemi tedavisi: 1-Serum potasyumu 2.5 mEq/L’nin üstünde ise; yavaş tedavi verilir, 10 mEq K+/saatte (litredeki K+ 20 mEq’nın altında, total K+:80-120mEq/gün). 2-Serum potasyumu 2.0 mEq/L’nin altında ise; saatte 40 mEq K+ (bir litrede ki K+ 60 mEq) verilir. Potasyum tedavisinde kullanılan solüsyonlar: 1-Potasyum klorür; %1.14 izotonik potasyum klorür solüsyonu, 10-20 ml, ampul (%15). 2-Potasyum fosfat solüsyonu 1.20 ml’de 60 mEq K+. 3-Potasyum asetat solüsyonu; 20 ml: 40 mEq K+. 4-Darrow solüsyonu; potasyum klorür 2.7 g (35 mEq K+), sodyüm klorür 4.0 g (69 mEq Na+), sodyum laktat 5.9 g (53 mEq Na+ ve laktat-). Sebep ortadan kaldırır. K+ Açığı = (normal K+ – bulunan K+) x VA’nın %40. Hızı saatte en çok 20 mEq olmalı. Solüsyon 50 mEq/L’den daha konsantre olmamalı. Oligüri olmamalıdır. SF içinde verilir. EKG takibi yapılmalıdır.
Posted on: Mon, 05 Aug 2013 23:41:38 +0000
Trending Topics
Recently Viewed Topics
© 2015