Implantation et contrôle dun pace-maker Un pacemaker est un petit appareil qui produit des impulsions électriques et les transmets au cœur afin d’assurer une fréquence cardiaque particulière. Un pacemaker est constitué de 2 parties : le pacemaker lui-même aussi appelé « boîtier » et une ou plusieurs électrodes. Le boîtier contient principalement la batterie et les dispositifs électroniques constituant un véritable mini-ordinateur. Les électrodes reliées au boîtier sont disposées à l’intérieur du cœur qu’elles stimulent à une fréquence déterminée. Certains pacemakers sont munis d’une seule électrode, d’autres en possèdent deux voire plus. En pratique, il faut savoir que le cœur est composé de 4 cavités : deux oreillettes situées dans la partie supérieure du cœur et deux ventricules. Le type de pacemaker le plus courant dispose de deux électrodes : l’une dans l’oreillette droite et l’autre dans le ventricule droit. Pourquoi avez-vous besoin d’un pacemaker ? : Les situations où votre médecin peut vous proposer l’implantation d’un pacemaker (aussi appelé stimulateur cardiaque) sont nombreuses. Néanmoins, le pacemaker est à la base un appareil destiné à stimuler votre cœur à une fréquence suffisante et donc empêcher des ralentissements permanents ou intermittents de votre fréquence cardiaque. Les situations les plus classiques et les plus fréquentes sont : Bradycardie (cœur lent), c’est le cas lorsque votre cœur, en permanence ou par intermittence, bat trop lentement. C’est également le cas lorsqu’il lui arrive de s’arrêter (de « faire une pause ») durant plus de 3 ou 4 secondes. La durée de la pause « ou la fréquence », même basse, de votre cœur, n’est pas « en soi » une indication formelle de l’implantation d’un pacemaker. Néanmoins, lorsque la pause est trop importante ou que la fréquence est réellement trop basse, le patient ressent des malaises principalement sous forme de vertiges, d’instabilité, de faiblesse, d’essoufflement à l’effort, voire de syncope. Le pacemaker, programmé à une fréquence de stimulation suffisante empêchera ces phénomènes de ralentissement et par la même occasion les symptômes désagréables voire dangereux ressentis par le patient. Syndrome brady-tachy : cette situation très fréquente, est celle de patient dont le cœur est soit beaucoup trop rapide voire irrégulier soit, à d’autres moments, trop lent. Les épisodes de cœur rapide (appelés « tachycardie ») occasionnent des palpitations et peuvent être traités par médicaments Le problème est que, pour la plupart, ces médicaments ralentissent le cœur et donc aggravent la lenteur du pouls lors des épisodes de « bradycardie ». Le pacemaker est alors indiqué, en combinaison avec ces mêmes médicaments. L’association de ces deux traitements permet ainsi de traiter les épisodes de palpitations rapides (par les médicaments) tout en empêchant le cœur d’être trop lent (grâce au pacemaker). Préparation à l’implantation : Ne pas manger, ni boire à partir de la veille à minuit. Lorsque vous discutez avec votre médecin de l’indication de l’implantation du stimulateur cardiaque, faites-vous bien préciser quels médicaments vous pouvez continuer jusqu’à l’intervention et quels sont ceux (principalement les anticoagulants comme le Sintrom, le Marcoumar ou le Marevan) qui doivent absolument être interrompus plusieurs jours auparavant. Si vous êtes diabétique, prenez des informations précises sur votre schéma de traitement la veille au soir et le matin de l’intervention. Pour l’hôpital, emmenez des vêtements légers et confortables. Pour l’intervention elle-même, néanmoins, il vous sera demandé de porter une blouse d’hôpital. Laissez argent, bijoux et objets de valeur à domicile. Emportez par contre vos prothèses dentaires et vos lunettes. Les appareils auditifs peuvent être portés, y compris durant la procédure, ceux-ci facilitant grandement la communication. Si vous êtes allergique à des substances ou des médicaments ou encore au latex, signalez-le immédiatement. Dans notre service, le pacemaker est le plus souvent implanté dans la région pectorale droite, près de l’épaule. Si l’implantation du côté droit risque de vous poser un problème (si vous êtes chasseur par exemple) signalez-le au médecin avant l’intervention. Ce à quoi vous devez vous attendre : Dans le service de cardiologie, une infirmière placera une perfusion ou un petit cathéter dans votre bras pour l’administration éventuelle de médicaments. Il est possible qu’elle profite de la mise en place de cette perfusion pour effectuer des prélèvements d’échantillons de sang. Lorsque votre tour est venu, vous serez conduit en lit jusqu’à la salle de cathétérisme cardiaque. Vous serez étendu sur une table d’examen spéciale. Autour de vous et au-dessus de votre poitrine se trouve une grande caméra mobile et de nombreux écrans TV. Sur ces écrans, si vous le désirez, vous pourrez suivre certaines phases de l’intervention comme le positionnement des électrodes dans votre cœur. De nombreuses électrodes autocollantes seront placées sur votre corps, principalement au niveau de la poitrine, afin de pouvoir surveiller votre fréquence cardiaque en permanence durant l’implantation du pacemaker. Un brassard de mesure de tension artérielle sera placé autour de votre bras également pour surveillance tout au long de l’examen. La partie supérieure droite du thorax (la région au-dessus du sein jusqu’à la base du cou et à l’épaule) sera rasée. Le médecin va tout d’abord désinfecter cette région avant de vous recouvrir de draps stériles pour éviter toute infection. A partir de cette étape, il est important que vous évitiez tout mouvement important et notamment que vous gardiez bien les bras immobiles à plat le long du corps. Le médecin endort d’abord la peau et les tissus sous-cutanés de la région au moyen d’une très fine aiguille. Cette étape, sans être douloureuse, occasionne une légère sensation de picotement et de brûlure. Une fois la zone bien endormie (anesthésie locale), il sera procédé à une incision de quelques centimètres afin de permettre le creusement d’une petite poche dans laquelle le boîtier du pacemaker pourra être installé. Dans la même région se trouve une veine qui, en longeant la clavicule, se dirige ensuite directement vers le cœur, donnant un accès direct d’abord à l’oreillette droite et ensuite au ventricule droit. Sous contrôle de la fluoroscopie (rayons X) les électrodes seront alors introduites dans cette veine et poussées jusqu’aux cavités cardiaques correspondantes. Une fois les électrodes en place, différentes mesures sont indispensables et devront être répétées pour s’assurer que la position est idéale pour la stimulation de votre cœur par le boîtier. Il est possible qu’à plusieurs reprises, les électrodes doivent être repositionnées et de ce fait la procédure qui, d’ordinaire, dure environ 1 h, 1 h ½ peut parfois se prolonger et, pour des pacemakers très spéciaux disposant de plus de 2 électrodes durer parfois jusqu’à 3 h. Une fois les électrodes et le boîtier en place, la plaie est suturée. Après la procédure : un pansement stérile est appliqué sur la plaie et le bras est immobilisé dans une attelle similaire à celle employée en cas de fracture du bras ou de l’épaule. Cette attelle reste en place durant les 48 h d’hospitalisation habituellement prévue après l’implantation d’un pacemaker. Vu l’importance de la position des électrodes à l’intérieur du cœur pour que le pacemaker fonctionne optimalement, il est primordial d’éviter tout mouvement intempestif du bras et de l’épaule correspondant. Durant les 48 premières heures, il est préférable d’éviter purement et simplement tout mouvement de l’épaule et c’est là le rôle de l’attelle placée immédiatement après l’implantation. C’est également dans ce but qu’une série de mesures seront prises une fois de retour dans votre chambre, comme par exemple le retrait du perroquet de votre lit. Une fois cette attelle placée, vous serez réinstallé dans votre lit et reconduit à votre chambre. Votre rythme cardiaque pourra dans certains cas durant les 24 premières heures, être particulièrement surveillé à l’étage de cardiologie. Dans ce but de nouvelles électrodes autocollantes seront placées sur votre poitrine, lesquelles sont reliées à un petit boîtier aussi appelé « télémétrie » qui permet à votre rythme cardiaque d’être en permanence suivi, surveillé et enregistré sur un écran de surveillance situé dans le bureau des infirmières. Avant que vous ne quittiez l’hôpital, l’attelle sera enlevée, la plaie vérifiée et le pansement changé, et votre pacemaker sera à nouveau contrôlé. Le contrôle de votre pacemaker se fera grâce à un appareil spécial appelé programmateur qui vous deviendra rapidement familier. Cet appareil, un peu de la taille d’un gros ordinateur portable, est muni d’une « tête », laquelle, reliée par un câble, peut être simplement posée sur votre poitrine au-dessus du pacemaker. Le médecin peut de cette façon dialoguer avec votre pacemaker, l’interroger, le programmer et vérifier son fonctionnement. Avant votre retour à domicile, sera également réalisé une radiographie du thorax permettant un dernier contrôle de la position des électrodes et de l’absence d’autres complications à l’implantation. Lors de cette radiographie du thorax, seul une radio de face sera réalisée au cours de laquelle il est également interdit de lever le bras côté implantation. A votre sortie, vous recevrez, outre le rapport destiné à votre médecin traitant, une « carte de porteur de pacemaker » qu’il vous sera demandé de placer dans vos documents personnels auprès de votre carte d’identité, En effet, sur cette carte figure l’ensemble des renseignements concernant votre stimulateur cardiaque (la marque, les raisons de l’implantation, le nom du médecin et de l’hôpital où l’intervention a été réalisée, les caractéristiques et le mode de programmation de pacemaker). Où que vous vous trouviez dans le monde, cette carte permettra immédiatement à un médecin d’avoir accès à tous les renseignements indispensables concernant votre stimulateur. Durant les 4 à 6 premières semaines après votre sortie de l’hôpital, il vous sera demandé de ne pas effectuer d’effort important avec le bras du côté de l’implantation. Evitez de porter trop de poids de ce côté. Tout mouvement est à éviter qui amènerait le bras plus haut que l’épaule. Vous pouvez mener une activité physique normale mais, avant que vous n’ayez revu votre cardiologue pour la première visite de contrôle qui est d’habitude programmée après 4 à 6 semaines, il vous est demandé de ne pas jouer au tennis ou au golf, de ne pas nager et de ne pas lever le bras au-dessus de la tête. Pour ces mêmes raisons et, qui plus est, par obligation légale il vous est interdit de conduire votre véhicule durant 1 mois à dater de la mise en place de votre pacemaker et ce jusqu’à la première visite de contrôle. Si, comme c’est très souvent le cas, des agrafes ou des fils non résorbables sont utilisés pour la fermeture de la peau, ceux-ci doivent être enlevés par votre médecin traitant au 10ème jour. Après la première visite de contrôle chez votre cardiologue, environ 1 mois après l’implantation, le pacemaker devra ensuite être vérifié en consultation 2 x/an. Remarques importantes : La durée de vie d’un stimulateur cardiaque est en moyenne de 7 ans.
Posted on: Fri, 01 Nov 2013 04:52:25 +0000
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