MUCOSECTOMÍA ENDOSCÓPICA La mucosectomía o resección endoscópica de la mucosa (REM) inicialmente se realizó con un fin diagnóstico para practicar biopsia/resección de lesiones benignas de la mucosa que no fueran polipoides y, por tanto, no eran resecables con un asa de polipectomía debido a la ausencia de un tallo adecuado; en ocasiones, tocaba resecar a pedazos la lesión con una alta posibilidad de no extirparla totalmente. Con el tiempo, se amplió la posibilidad de emplear dicha técnica como método terapéutico para la resección de tumores benignos y lesiones mucosas tempranas. Las mucosectomías son posibles debido a la laxa adherencia de la submucosa a la capa muscular en la pared intestinal, por cuanto su origen embriológico es diferente, lo que facilita inyectar un líquido como solución salina normal o hipertónica a través de un inyector endoscópico y poder, así, transformar una lesión plana o deprimida en una levantada. Con ello se obtiene, además, un plano de disección que ofrece la seguridad de no involucrar la capa muscular y la serosa en la sección, lo cual conduciría a la perforación de la pared (1). La resección endoscópica se hizo popular gracias al uso del endoscopio con dos canales de trabajo, a través de uno de los cuales se podía pasar una pinza para traccionar la lesión; posteriormente, por el otro canal, se introducía un asa de polipectomía con la que se resecaba la misma. Este método fue popular únicamente en Japón debido al alto costo del equipo y a la dificultad técnica del procedimiento, sobre todo para introducir el instrumento en el esófago, por su diámetro; éste es difícil de manipular y se dificulta la tracción de lesiones paralelas, como sucede en la resección de lesiones en la curvatura menor del estomago o en el esófago (2-6). Por dichas razones, se inició la utilización del sobretubo endoscópico, que daba la posibilidad de permitirle a un endoscopio corriente utilizar la succión del endoscopio como fuerza para traccionar la lesión y poder levantarla y seccionarla con el asa. Inicialmente, este procedimiento fue utilizado en cáncer de esófago temprano; sin embargo, requería utilizar anestesia general y poseer una mayor destreza (7). Tal vez las técnicas que se han hecho más populares han sido la realización de REM con copa transparente y el ligador endoscópico de várices,ya que son instrumentos adaptables al endoscopio estándar y tienen la posibilidad de ser aplicados en todo el tracto digestivo (8, 9). Esta evolución tecnológica, al igual que el mejoramiento en las técnicas de coloración para la búsqueda endoscópica de lesiones tempranas en el tracto digestivo, han llevado a que la REM sea el tratamiento preferido para el manejo del carcinoma mucoso de esófago,estómago,colon y recto en Japón (10-13). En estudios a largo plazo, los resultados de supervivencia son iguales a los obtenidos con la cirugía convencional (10, 14,1 5). La REM está indicada en carcinomas mucosos que no estén asociados con compromiso ganglionar. En esófago, se limita a carcinomas m1 (tercio superior de la mucosa) y m2 (tercio medio de la mucosa), según la clasificación japonesa, debido a que la posibilidad de compromiso ganglionar es sólo de 0 y 3%, respectivamente (10). Las indicaciones actuales en cáncer gástrico temprano para tratamiento con REM son las siguientes (14): carcinoma intramucoso de tipo elevado (I, IIa) menor de 20 mm de diámetro; carcinoma intramucoso de tipo plano o deprimido sin ulceración (tipo II b y c) menor de 10 mm de diámetro y adenocarcinomas de tipo intestinal bien y moderadamente diferenciados. La revisión de más de 10.000 casos de especímenes quirúrgicos ha demostrado que estos tipos de carcinomas prácticamente carecen de compromiso ganglionar (16). En colon y recto, la REM está indicada en adenomas planos grandes y adenocarcinomas bien diferenciados, mucosos y limitados al tercio superior de la submucosa (sm1), sin limitación por el tipo o la extensión de la lesión. Sin embargo, se debe tener en cuenta que las lesiones deprimidas mayores de 10 mm tienen una alta posibilidad de invasión de toda la submucosa, por lo cual no constituirían los casos ideales (11). Día a día se informan nuevas aplicaciones de la REM: resección de lesiones submucosas tales como tumores carcinoides, leiomiomas, leiomiosarcomas, lipomas, linfangiomas, quistes, páncreas heterotópico, hemangiomas y pólipos fibroides inflamatorios a lo largo del tracto gastrointestinal (17). También, se abre la posibilidad de aplicarla en el tratamiento del esófago de Barrett con displasia asociada con carcinoma temprano (18). NellySS...
Posted on: Thu, 20 Jun 2013 04:53:51 +0000
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