Mademoiselle ML vous consulte pour prise en charge d’une diarrhée glairo-sanglante composée de six à huit selles par jour, diurnes et nocturnes évoluant depuis trois mois, associée à des douleurs abdominales intenses péri-ombilicales et à un amaigrissement de 9 kg. Cette diarrhée ne cède pas au jeune et un traitement anti-diarrhéique a été prescrit sans succès. Cliniquement, il existe un empâtement douloureux de la fosse iliaque droite sans défense et des sciatalgies à bascule. L’examen de la marge anale révèle une fissure anale. Quels éléments de cette observation vont contre une diarhée motrice ? L’iléo-coloscopie retrouve des lésions segmentaires, étagées associant plages érythémateuses, ulcérations aphtoïdes, ulcérations aphtoïdes en carte de géographie et ulcérations profondes linéaires transversales, entrecoupées de muqueuse saine. La valavule de Bauhin est ulcérée. Quel est le diagnostic le plus probable ? Quelle est la manifestation extra-digestive présente dans l’observation ? Quelles sont les autres manifestations extra-digestives à rechercher ? deux ans après le diagnostic, Mademoiselle H vous appelle en raison de douleurs abdominales violentes à irradiation postérieure, compliquée de vomissements bilieux. Aux urgences, la lipasémie est à 12 fois la normale. Les transaminases sont à 8 fois la normale. Quelle complication suspectez-vous ? Quelle est votre hypothèse concernant la physiopathologie de cette compkication ? Six heures parès l’admission aux urgences, l’examen clinique retrouve des marbrures et une froideur des extrémités. La diurèse des 6 heures est quantifiée à 50 cc. La pression artérielle est chiffrée à 75/45. Le pouls est à 130 bpm. L’abdomen reste sensible sans contracture. L’examen cutané révèle des placards noirâtres des flancs et une hyperthermie à 38,5° ;C. Quel est vitre diagnostic ? L’évolution est rapidement défavorable. La patiente devient dyspnéique. La saturation est chiffrée à 88% sous oxygène à masque haute concentration (15 L/min) et l’auscultation révèle des crépitants diffus bilatéraux. La radiographie du thorax retrouve des opacités bilatérales interstitielles. Quelle complication suspectez-vous ? Sur quels critères ? Quels sont les principes d ela prise enc harge thérapeutique urgente ? Quel examen de référence guidera votre traitement ? Pourquoi ?
Posted on: Sun, 07 Jul 2013 23:20:52 +0000
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