Pseudohyponatremia ไม่ใช่ ภาวะ hyperglycemic hyponatremia นะครับ น้องๆบางคนใช้กันซะ ต้องกลับไปเปิด text เลย Pseudohyponatremia จริงๆคือภาวะที่ Sodium ในเลือดมีความเข้มข้นปกติเลยครับ เพียงแต่ว่ามีสารอื่นที่รบกวนการตรวจวัด Sodium ใน plasma มานั่นก็คือ Lipid กับ Protein ดังนั้นภาวะ Pseudohyponatremia มักจะหมายถึงภาวะ hyperlipidemia , hyperproteinemia ซึ่งต้องมีค่าสูงมากๆครับ เช่น Triglyceride เป็นพัน เพราะปกติแล้วเวลาเราเจาะเลือดไปตรวจ น้ำเลือดที่ collect ไปจะมีสัดส่วน plasma ประมาณ 93-95% ที่เหลือเป็น Triglyceride กับ Lipid ต่างๆ เช่น Triglyceride ดังนั้นภาวะที่ไขมันและโปรตีนสูงมากๆ สัดส่วนของ plasma จะลดต่ำลงครับ (ต่ำกว่า 93%) ส่งผลให้เวลาเอาไปเข้าเครื่องตรวจวัดระดับ sodium มันน้อยกว่าที่ควรจะเป็นครับ เพราะ Sodium มันละลายอยุ่ในส่วน plasma เท่านั้นครับ (เพราะ plasma เก็บมาน้อย -> Na+ เลยน้อยตาม ในขณะที่เวลาคิดปริมาตรรวม เครื่องมันคิดปริมาตรของสารละลายทั้งหมด) ส่วนภาวะ Hyponatremia จากภาวะ hyperglycemia ที่มีระดับน้ำตาลสูงมากๆ นั้นคือ Sodium ถูกเจือจางในเลือดจริงๆครับ เพราะว่าน้ำตาลมีสมบัติเป็น osmole substance (ลองเปิดสูตรคำนวน osmolarity ของเลือดดู ) ดังนั้นการที่มีน้ำตาลสูงมาก จะทำให้เลือดมี osmolarity สูงกว่า ICF ครับ ส่งผลให้ fluid shift เข้าสู่ intravascular volume ตามหลัก osmosis ส่งผลให้ Sodium ถูก dilute ครับ จึงทำให้ความเข้มข้น Sodium ต่ำลงจริงๆ ซึ่งภาวะ Hyperglycemic hyponatremia จะถูกจัดอยู่ในกลุ่ม Hypertonic hyponatremia ครับ ซึ่งกลไกลักษณะเดียวกันอีกก็เช่น ผู้ป่วยที่ได้รับ manitol ครับ ส่วน Hyponatremia ที่เราเจอๆกันคือ ภาวะ hypotonic hyponatremia เกือบทั้งหมดครับ คือ osmolarity ลดลง แปรผันตาม serum sodium ที่ลดลงครับ
Posted on: Fri, 30 Aug 2013 11:19:43 +0000
Trending Topics
Recently Viewed Topics
© 2015