Reduzindo a mortalidade materna hospitalar na África Ocidental 04/06/2013 13 Visualizações Sem avaliação Eficácia das revisões de mortalidade materna e implantação de práticas de excelência Introdução A mortalidade materna é maior na África Ocidental do que na maioria dos países industrializados e, por isso, o desenvolvimento e a validação de intervenções eficazes são essenciais. Realizamos um ensaio com o objetivo de avaliar o efeito de uma intervenção multifacetada para promover revisões da mortalidade materna e treinamento no local em cuidados obstétricos de emergência em hospitais de referência com altas taxas de mortalidade materna, no Senegal e Mali. Métodos Realizamos um ensaio controlado, randomizado, pragmático, dividido em grupos, com os hospitais sendo as unidades de randomização e os pacientes, a unidade de análise. Quarenta e seis hospitais públicos de referência, de primeiro nível e de segundo nível, com mais de 800 partos por ano foram incluídos no estudo, estratificados por país e tipo de hospital e aleatoriamente designados ao grupo de intervenção (n = 23) ou ao grupo de controle, sem intervenção externa (n = 23). Todas as mulheres que deram à luz em cada uma das unidades participantes durante os períodos inicial e pós-intervenção foram incluídas. A intervenção, implantada ao longo de um período de 2 anos no hospital, consistiu em uma oficina interativa inicial e em consultas educacionais trimestrais, orientadas clinicamente e baseadas em evidências, concentradas nas revisões de mortalidade materna e práticas de excelência. O resultado primário foi a redução do risco de mortalidade hospitalar. A análise foi por intenção de tratar e se baseou na extensão generalizada de equações de estimativa do modelo de regressão logística para explicar o agrupamento de mulheres dentro dos hospitais. Este estudo está registrado em ClinicalTrials.gov, sob o número ISRCTN46950658. Constatações Foram analisadas 191.167 pacientes que deram à luz nos hospitais participantes (95.931 no grupo de intervenção e 95.236 no grupo de controle). No geral, a redução da mortalidade nos hospitais de intervenção foi significativamente maior do que nos hospitais de controle (razão de chances (OR) 0,85, IC 95% 0,73-0,98, p = 0,0299), mas esse efeito foi limitado aos hospitais das capitais e distritais, que agiram principalmente como hospitais de referência de primeiro nível neste ensaio. Não houve nenhum efeito nos hospitais de referência de segundo nível (regionais) fora das capitais (OR 1,02, IC 95% 0,79-1,31, p = 0,89). Nenhum hospital se perdeu durante o acompanhamento. Ações concretas foram implantadas de forma abrangente para melhorar a qualidade do atendimento nos hospitais de intervenção. Interpretação Visitas regulares de um facilitador externo treinado e treinamento no local podem fornecer aos profissionais de saúde o conhecimento e a confiança necessários para fazer sugestões de melhoria da qualidade durante as sessões de auditoria. Revisões da mortalidade materna, aliadas a melhores práticas de implantação, são eficazes na redução da mortalidade hospitalar em hospitais de referência de primeiro nível. Mais estudos são necessários para determinar se os benefícios da intervenção são generalizáveis para hospitais de referência de segundo nível.
Posted on: Sun, 27 Oct 2013 14:00:26 +0000
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