TRECI PESTE CONȚINUT BIOMECANICĂ MEDICINA SPORTIVA DIABET OSTEOARTRITA TRAUMA REABILITARE ACASĂ CLINICE NEWS ARTICOLE DE FOND INDUSTRY NEWS PRODUSE NOI VIDEO PRODUSE EVENIMENTE CALENDAR InstagramPinterestYouTubeStare de nervozitateFacebookRSS Mai 2013 Managementul Orthotic de Charcot-Marie-Tooth ABONARE 44 IMG_0166Orteze picior glezna poate ajuta compensa pentru slăbiciune musculară și găzdui deformari structurale legate de la pacientii cu boala Charcot-Marie-Tooth, dar medicii sunt constant în căutarea de modalități de a îmbunătăți ratele de conformitate suboptimal. De Cary Groner Practicieni extremitatea inferioara care se specializeaza in managementul ortezare de pacienti cu boala Charcot-Marie-Tooth (CMT) se confruntă cu o serie de provocări unice, și multe diferențe exprimă profesionale despre cele mai bune strategii pentru a urmări. În centrul discuțiilor se află necesitatea de a găsi un echilibru între corectarea și acomodarea punctele slabe și deformări asociate cu boala. Se dovedește a solicita o alchimie evaziv de feedback-ul pacientului, experienta clinica, si dead-reckoning. Și atunci când medicii sa-l greșit, pacientii pur si simplu nu va purta orteze lor. 1,2 "Cred că de conformitate este redus la acești pacienți, deoarece nu ne asculta nevoile lor", a declarat Sean McKale, CO, director practica la Midwest orteze & Technology Center din Chicago. "De asemenea, cred conformitate este redus atunci când medicii fac o treabă proastă de gestionare a pacientului deformare triplanar. Am obține rezultate mai bune atunci când vom găsi o soluție care se potrivește atât stilul de viață și funcționalitate, și se potrivesc cele mai bune instrumente pe care le avem la fiecare pacient in parte. " Bazele CMT Charcot-Marie-Tooth boala a fost descris pentru prima data de catre medici francezi și englezi în 1886 și, probabil, a existat cu mult înainte de a fi fost numit, eponymously, pentru ei. Boala este un ereditara demielinizante neuropatie senzitivo, acesta este marcat de atrofie musculara progresiva, începând cu muschii intrinseci ale piciorului și apoi, inclusiv brevis peroneus și longus, tibial anterior, extensor digitorum longus, și longus hallucis extensor. Aceasta afecteaza barbatii mai des decat femeile, într-un raport de aproximativ 5:3, și are o incidenta din SUA de circa 1 în 2000, deși cazurile usoare sunt, probabil, underreported. 3-5 David Misener, CPO, joacă baschet cu fiul lui Ethan. Ambele purta dispozitive de ortezare pentru CMT. (Fotografie prin amabilitatea lui David Misener, CPO.) David Misener, CPO, joacă baschet cu fiul lui Ethan. Ambele purta dispozitive de ortezare pentru CMT. (Fotografie prin amabilitatea lui David Misener, CPO.) Tabloul clinic depinde într-o oarecare măsură de modul avansat boala este. Atrofie mai mici-picior este comună, și că unele muschii se atrofiaza mai rapid decat altele, dezechilibrele rezultate dintre dorsiflexors și flexori plantari duce la contractura tendonului lui Ahile și probleme, cum ar fi picioare Cavus, inversiune calcaneu, aductiune picior din față, și degetele de la picioare gheare. 3 Când tibial anterior devine slab, longus peroneus, introducerea în aspectul plantară a primei raze, de multe ori îndoaie plantară ray și restul picior din față, creând un equin semirigid. 3,5 Există trei subtipuri de CMT: Când este cauzata de o gena autozomal dominanta, aceasta de obicei se manifesta la varsta de 30 de ani și poate rula un curs prelungit cu doar atrofie moderată. Când cauzata de o gena recesiva X-linked, CMT are de obicei un debut la 20 de ani a pacientului și duce la invaliditate semnificative de vârsta de 30 de ani. Subtip mai severe, transmis de o gena autozomal recesiva, apare in jurul varstei de 8 ani și provoacă slăbiciune gravă de-al doilea deceniu de viață. 3 Corecții funcționale Practicienii să înțeleagă că dispozitivele de ortezare nu pot de fapt, corect slăbiciune glezna și dezechilibre musculare, dar ele pot totuși să le adreseze o anumită măsură prin menținerea dorsiflexion glezna și compensarea slabiciune si instabilitate. 4 După cum sa menționat, este de multe ori dificil de a decide cât de mult pentru a încerca să alinia picior și cât de mult pentru a se potrivi deformări. "Mi se pare pentru a obține cele mai bune rezultate cu pacientii mei CMT când am căuta cea mai bună corecție funcțională a piciorului,", a spus McKale. "Am gestiona avioane coronare și transversal, precum și pot, apoi încercați pentru a maximiza capacitatea de a piciorului pentru a trece în plan sagital." McKale remarcat faptul că cei mai mulți pacienți CMT se adapteze de multe ori la deteriorarea lor fizică cu strategii, cum ar fi luarea de măsuri mai scurte și mai mare, și prin restrângerea activităților de zi cu zi, inclusiv de funcționare și de mers pe jos. "Ele nu pot fi jogging modul în care acestea au fost, sau plimbatul cainelui la fel de frecvent, sau de mers pe jos în jurul valorii de supermarket la fel de mult", a spus el. Atunci când restricțiile autoimpuse deveni frustrant, cu toate acestea, pacientii pot deveni mai deschis la intervenție ortezare. Cercetatorii au aratat ca pacientii CMT au tendința de a întârzia purta orthoses picior glezna (OGP) până la capacitatea lor de a merge este atât de afectată încât alegerea începe să par inevitabile. 6 Această tranziție impune sarcini proprii, desigur, inclusiv o povara responsabilității pe practicant. "Când acestea sunt doar gata să meargă în care AFO pentru prima dată, trebuie să fie clare cu privire la modul în care dispozitivele vor permite, mai degrabă decât să le dezactivați, cum acestea sunt cu adevărat de gând să ajute", a spus McKale. "Avem nevoie pentru a se potrivi cel mai bun instrument pe care îl au la fiecare pacient in parte, si care pot varia considerabil în funcție de nevoile pacientului, stilul de viață, și capacitatea de a pune aparatul." Beneficiile sunt greu de negat, cu toate acestea. De exemplu, într-un studiu de 2012 de Marea Britanie, cercetatorii au demonstrat ca atele picior-drop îmbunătățit proximale precum și de control picior distal la pacientii cu CMT. Dispozitivele au condus la o scădere a amplitudinii flexiei șoldului în timpul fazei de balans, precum și creșterea dorsiflexion glezna și clearance-ul piciorului. 7 Astfel de efecte asupra biomecanica proximale apare în legătură cu faptul că pacienții CMT compensa de obicei pentru scaderea febrei, prin creșterea flexiei șoldului în timpul fazei de leagăn, și pot folosi la fel de răpire de șold și de altitudine pelvisului. 7 Dar CMT, de asemenea, afectează uneori muschii mai proximale, și la pacienții , slăbiciune musculară coapsei pot agrava instabilitatea genunchiului și duce la genunchi brusc îndoire. 8 boala a fost, de asemenea, asociate cu scolioza, și uneori chiar și cu slabiciune la nivelul mâinilor și brațelor. 3 Aliniere sau găzdui? McKale consideră că, în funcție de pacient, alinierea este, de obicei, mai mult de o prioritate decât locuință. Acest lucru se referă în special la utilizarea de orteze picior. "Unele ortezare construi găuri mari [în orteze picior] în locuri în care pacientul are bătături", a spus el. "Acest lucru se simte bine la pacientii la început, dar în timp deformare picior continuă să progreseze și să se scufunde mai adânc în aceste găuri. Mai degrabă decât corectarea forțele care cauzează bătături, care conduce piciorul în direcția de a obține mai rău. " În schimb, McKale încearcă să posta funcțional un picior, plasarea cea mai mare presiune pe bătături. "Acest lucru ajută la distribuirea presiunii în așa fel încât durerea este eliberat, iar piciorul este mai bine aliniat," a spus el. "Am descoperit că de important în obținerea unui ortezare inconfortabil să fie confortabil, și să facă o diferență suficient ca pacientul vrea să-l poarte." Un alt locuitor Windy City prioritizează oarecum diferit. Bryan Malas, CO, MHPE, director de orteze / proteze de la Ann & Spitalul de H. Robert Lurie Copii din Chicago, crede cazare are un loc principal în setul de instrumente clinice, în special la pacienții săi copii. "Cred că aceasta poate fi o problemă atunci când vom oferi un AFO care crește rigiditatea, mai degrabă decât atenuarea șocului", a spus Malas. "Piciorul trebuie să fie flexibilă în prima parte a fazei de sprijin, apoi schimbați în partea de mai târziu și a devenit rigid astfel încât să putem împinge. Acesti pacienti au deja un mers care nu se absoarbe mult șoc, iar acum ai pus ceva pe ele, care este rigid și rigid, nu e de mirare că nu pot tolera ". Malas a spus o problemă legată de respectarea este că, uneori, medicii încearcă să forțeze piciorul intr-o pozitie care nu este atins. O privire mai atenta la OGP lui Ethan. (Fotografie prin amabilitatea lui David Misener, CPO.) O privire mai atenta la OGP lui Ethan. (Fotografie prin amabilitatea lui David Misener, CPO.) "Poate picior din față este plantara flexat, sau există o plantara flexat prima ray, sau au o lipsă de gama de mișcare pe glezna, astfel încât acestea nu pot cu adevărat dorsiflex", a spus el. "Apoi, acestea sunt dat un AFO cu o suprafata plantara rigidă plană și fără amortizare, și este stabilit la nouăzeci de grade, în ciuda faptul că persoana nu are gama de mișcare pentru a ajunge acolo. Încerci să împingă acest piciorul într-un AFO care nu se acomodeaza alinierea lor, așa că devine tot mai dificil pentru o persoană să meargă, pentru că nu este confortabil. " În schimb, Malas crede că cel mai bine este, în multe cazuri, pentru a se potrivi pacientului alinierea existente. "Poate că ei au o problemă cu compensare piciorul lor în timpul fazei de balans,", a spus el. "Eu pot adresa, care cu un AFO, dar, de asemenea, pot pune într-un insert care să cuprindă problemele lor malalignment astfel încât acestea sunt mult mai confortabil." De exemplu, pacientii Malas tind sa fie vârstele de 5 și 9 ani între, și el a constatat că mulți Arată limitat lua legatura cu călcâiul în timpul mersului. La acești pacienți, o inserție toc captusit ajută presiune redistribui departe de cap metatarsian. "Dacă aducem la sol până la călcâi și de a crea mai multe contacte pe suprafata plantara, copiii au mai putin oboseala si sunt mult mai confortabil", a spus el. Malas poate utiliza, de asemenea, o orteze picior multidurometer pentru a se potrivi plantara flexat prima rază care este atât de comună în CMT. "Vom folosi un capac de top trilaminated, apoi plută de mai jos că, ceea ce ne permite să facem detașarea și cazare, apoi poron pe partea de jos a absorbi șocul", a spus el. "În cazul în care capul primului metatarsian este plantara flexat, eu nu caut să împingă că din nou în sus, în loc, pentru că este deja rigid, aș prefera să încărcați celelalte capete metatarsiene, apoi pad primului metatarsian, astfel că nu este obtinerea supraîncărcate. Uita-te la ce OGP nu tot timpul, nu este pentru că ei se adaptează, este pentru că cele mai multe dintre ele sunt stabilite la nouăzeci de grade, iar pacientul nu are gama de mișcare să-l poarte ". Gama de mișcare Medicii au avut un succes limitat gama de mișcare (ROM) deficite la pacientii cu CMT abordarea, după cum se pare. Malas a declarat încercările practicanților să alungi tendonul lui Ahile cu OGP sunt greșite. "Nu cred că se poate întinde lui Ahile în acest fel, deoarece pacientul va compensa doar într-un fel", a spus el. "Trebuie să creați un nivel scăzut de încărcare, pe o perioadă îndelungată de timp. Nu sunteți de gând să câștige ROM cu ceea ce ei folosind în timpul zilei, trebuie să fie ceva ce ar purta pe timp de noapte, în cazul în care vom încerca să câștige treptat acest interval. După ce am făcut asta, atunci am putea revizui alinierea AFO. " Cercetarea în acest lucru este contradictoriu, după cum se vede (și pentru un motiv oarecare are loc adesea în Australia). De exemplu, într-un crossover randomizat, studiul cercetatorilor de la Universitatea din Sydney în New South Wales a dat atele de noapte la 14 de pacienti CMT pentru utilizare pe fiecare picior timp de sase saptamani. Rezultatul principal a fost dorsiflexion ROM, rezultatele secundare au fost ROM răsturnarea și mai multe măsuri de putere. Autorii au concluzionat ca atela de noapte nu a crescut ROM sau puterea în mod semnificativ, deși au existat schimbări care nu a atins semnificatie statistica (de exemplu, o creștere de 1 ° în ambele dorsiflexion și răsturnarea ROM). 5 Susan Ruediger, director de dezvoltare pentru Asociatia Charcot-Marie-Tooth, drumeții în timp ce poartă OGP pentru CMT. (Fotografie prin amabilitatea de Susan Ruediger.) Susan Ruediger, director de dezvoltare pentru Asociatia Charcot-Marie-Tooth, drumeții în timp ce poartă OGP pentru CMT. (Fotografie prin amabilitatea de Susan Ruediger.) Un studiu similar de 30 de copii și tineri de la Spitalul de Copii de la Westmead, de asemenea, în New South Wales, a ajuns similar concluzii descurajante (studii împărtășit o serie de autori, dar nu toate dintre ele). Patru săptămâni de turnare noapte serial, urmat de patru săptămâni de gastroc și Soleus se întinde, de fapt, a imbunatati dorsiflexion glezna, cu o medie de 3 °. Cu toate acestea, puțin opt săptămâni nu a existat nici o diferență semnificativă între grupul de interventie si grupurile de control, care au primit nici o interventie, in ceea ce priveste alte rezultate, care a inclus deformare picior, mobilitate, echilibru, cade, si limitari de activitate auto-au raportat. 9 În cele din urmă, un Cochrane, din nou, realizat de unii dintre aceiași autori-au evaluat patru studii care cuprinde 149 de subiecți și a concluzionat că nu a existat nici o dovada de beneficii semnificative din orice intervenție pentru creșterea glezna ROM la pacientii cu CMT. 10 Unul dintre autorii de pe aceste ultime două lucrări, Joshua Burns, PhD, care este asociat cu atât spital și universitate, a subliniat câteva puncte despre echipele sale de cercetare în corespondența e-mail cu LER . "Rezultatele noastre au fost similare cu cele observate în alte studii de turnare serie de pacienti neurologice, cum ar fi cele cu leziuni cerebrale post-traumatic și leziuni ale măduvei spinării," a scris el. Cu toate acestea, echipa sa a obține câștiguri mai bune în glezna ROM decat altele au, care a atribuit mai multor aspecte ale intervenției. "Am aruncat la glezne la sfârșitul maximă dorsiflexion glezna pasivă și schimbat mulaje puțin două săptămâni, cu scopul de o gamă mai mare de dorsiflexion glezna pasiv decât în prima distributie", a spus el. "În plus, mulaje noastre nu a putut fi personalizate [gradul de dorsiflexion glezna nu a putut fi schimbat], astfel încât este posibil participanții noștri au primit o intindere de mare intensitate și durată decât cele din studiile anterioare. Se crede că intensitatea întindere și durată sunt cruciale pentru atingerea câștiguri pe termen lung în ROM comun, nu ne-am stabilit ce "doza" ideală este pentru pacientii nostri ". Probleme de complianță După cum sa menționat anterior, studiile arata ca OGP de multe ori lucrează la acesti pacienti, indiferent de problemele asociate. De exemplu, un studiu francez 2001 a constatat că, la 26 de pacienti CMT, OGP plastic îmbunătățit atât mersul și postura, iar orteze elastice afectate doar parțial controlul mers dinamic. Mai mult, au fost deosebit de eficace OGP când modelul ales compensat deficite musculare specifice. 11 Un studiu de caz italiană 2010 vorbit la importanța de design individual, precum și. 8 Medicii conceput un dispozitiv personalizat pentru un pacient care nu s-ar purta OGP lui semirigide, deoarece acestea împiedicat mișcările compensatorii și a provocat durere. Dispozitivul, care au numit-o "insert footdrop moale," a constat dintr-o foaie de spumă polyolephinic reticulat, încălzite și formă, și plasat în partea din spate a unei cizme midcalf. AFO păstrat glezna pacientului cât mai aproape posibil de 90 ° în timpul fazei de balans, iar elasticitatea sa permis ROM deplin în flexie plantara în poziție, și moliciunea sa atenuat pacientului anterior Ahile durere. "Cu orice pacient, evaluarea este crucială", a spus Malas. "Ai nevoie de elemente de o inserție mai rigida pentru că aveți nevoie să schimbați alinierea, dar ar putea fi necesar, de asemenea, pentru a le da o proprietate șoc atenuante. Cred că este important pentru a detalia cu întrebările noastre: Ce este aceasta ce nu-ți place la AFO? Este perturba echilibrul? Nu-l face mai incomod pentru tine să mergi? Am văzut documentele care sugerează că există obiecții cosmetice, dar când vorbesc cu pacientii, care nu este, de obicei, primul motiv ei întreruperea AFO, este pentru că ei simt că este greoaie și nu mă ajută ". Un studiu din 2008 din Italia au realizat studii 25 de pacienti CMT (17 femei, varsta de 42 de medie) și a constatat că numai cinci dintre ele (20%) au raportat rezultate satisfăcătoare funcționale cu OGP lor. Mulți au considerat că dispozitivele subliniat handicapului lor, au fost incomode, și nu au fost esențiale pentru lor de mers pe jos de zi cu zi limitat. 1 Un studiu britanic publicat în 2011 chestionate 15 de pacienti CMT, precum și ortezare lor, și au raportat mai multe tendințe. Pacientii au simțit că OGP lor imbunatatit de mers pe jos lor, dar pe care uneori interferat cu locul de muncă, sunt confortabile, sau au fost cosmetic inacceptabil. 2 opinii practicanților au fost mai variabile. "Cele ortezare cu care am vorbit părea împărțită între cei care au luat-o în primul rând biomecanice vedere, foarte mult despre prevenirea pe viitor a deformare, și cei care au avut mai mult de înțelegere a pacienților cu privire la confort și cosmesis", a declarat autorul principal lucrării lui, Margaret Phillips, MD. Phillips, un profesor asociat clinica in medicina de reabilitare la Universitatea din Nottingham, a menționat că se referă la pacienti, uneori, au izbucnit de-a lungul liniilor de gen. "Destul de puține dintre barbati au fost de lucru în locuri de muncă fizică, pe construirea de site-uri și așa mai departe, și că este doar locul pe care ar dori să utilizeze OGP dacă au lucrat bine", a spus ea. "Dar de multe ori dispozitive nu se încadrează corect în cizme lor de lucru, și a făcut-o foarte dificil pentru ei să se aplece în mod corespunzător, astfel încât acestea nu sunt practice."
Posted on: Fri, 27 Sep 2013 08:22:40 +0000
Trending Topics
Recently Viewed Topics
© 2015