TÜPBEBEK TEDAVİSİNDE BAŞARIYI ARTIRAN UYGULAMALAR 1.HASTA ÇİFTE AİT TEDAVİLER: İşlem için kullanılan yumurta ve sperm hücresinin kalitesinin artırılması için kilo verme, sigaranın bırakılması, genel sağlık problemlerinin düzeltilmesi önemlidir. Yumurta kalitesini ve sayısını artırmak için az yumurta veren hastalarda erkelik hormon düzeyi düşük ise birkaç ay androjen (DHEA, TESTOGEL) verilmesi yararlı olabilir. Kan şekeri dengesiz hastalarda kullanılan insülin duyarlaştırıcı ilaçlar (myoinositol, metformin) yumurta verimini ve rahimiçi zar yapısının iyileştirilmesini sağlamaktadır. Erkek faktörlü çiftlerde uygun hastalara yapılan hormonal tedaviler, sigara bırakılması, antioksidan tedavi sperm kalitesini artırabilir. 2.TEDAVİ ÖNCESİ YAPILAN UYGULAMALAR: Daha önceki takiplerinde normal denmiş hastaların % 30 unda rahim boşluğu problemleri rastlanmaktadır. Bu nedenle rahim boşluğunun endoskopik incelemesi, buraya yapılan müdahalelerle (biopsi alma) gebelik oranını artırmaktadır. Ultrasonografik muayenelerinde şüpheli tüp problemi olan hastalarda tedavi öncesi rahim filmi gerekebilir. Tıkanmış tüp olan olgularda bu tüpün rahimle olan bağlantısının laparaskopik olarak kesilmesi veya histeroskopi ile tıkanması (e-sure) gebelik oranını artırmaktadır. Deneme başarısızlığı olan çiftlerin %7-10 da genetik problemler olabilir (bu oran fertil çiftlerde %3 tür). Genetik inceleme sonrası uygun hastalara PGT (transfer öncesi genetik tanı) yapılabilir. Nadiren bazı kadınlarda embriyo tutunmasını engelleyen pıhtılaşma problemleri olabilir. Daha önce 2 kez kaliteli embriyo transferine rağmen gebe kalamayan hastalarda pıhtılaşma faktörleri araştırılıp uygun hastalara aspirin ve heparin uygulamaları başarıyı artırmaktadır. 3.TEDAVİ DÖNEMİNDE YAPILAN UYGULAMALAR: Yumurta rezervi kötü olan hastalarda tedaviye ilave kullanılan BÜYÜME HORMONU yumurta olgunlaşmasını ve kalitesini artırmaktadır. Daha önceki protokolle gebelik elde edilemeyen hastalarda protokol değişikliği, ilaçlara rağmen yanıt alınmayan hastalarda doğal takip, az miktarda ilaç uygulamaları, FEMARA gibi androjen (erkeklik hormonu) miktarını artıran ilaçların ilavesi gebelik şansını artırmaktadır. Genetik problemi olan hastalar (translokasyon, taşıyıcı hastalık, tekrarlayan gebelik kayıpları) da elde edilen embriyolara PGD (PREİMPLANTASYON GENETİK TANI) işlemi yapılmalıdır. Elde edilen embriyolar gelişmelerinin 3.günü (en az 6 hücreli) biopsi işlemine tabi tutulur. Gönderilen hücreler genetik olarak incelenir. İnceleme sonrası normal olanlar transfer edilir. Video ile embriyo takibi morfolojik olarak yapılan değerlendirmenin sujektifliğini gideren bir yöntem olup normal büyüme ve bölünme eğiliminde olan en kaliteli embriyoyu seçme şansı sunar. Doğal ortamda embriyo tutunmasını artıran bazı doğal moleküllerin kültür ortamına ilave edilmesi (EMBRYOGEN), rahimiçi zarı tedavi döneminde ince kalan (6 mm nin altı) hastalarda bu molekülleri içeren sıvılarla rahim boşluğunun yıkanması (NEUPOGEN) gebelik oranını artırmaktadır. (GEBELİK AŞISI) Endometriosisi (çikolata kisti) olan over rezervi yeterli hastalarda hastalığın 2 ay süreyle DEPO GNRH ANALOG baskılanması veya 6-8 hafta doğum kontrol hapı verilmesi sonrası uyarılma yapılması başarıyı artırmaktadır. Daha önce başarısız denemeleri olan hastalarda 3.gün en iyi embriyoyu seçip kalanlardan 5.güne kadar gidebilenlerden ilave transfer yapılması gebelik şansını artırmaktadır (ARDIŞIK TRANSFER) Şiddetli erkek faktörü olan olgularda kaliteli sperm seçimi için özel bir mikroskopla büyütmeyi artırıp spermin daha detaylı incelenmesi (İMSİ), oksidasyon stresine bağlı olarak ortaya çıkan sperm DNA parçalanmasının azaltılması ve kaliteli spermin bulunması için özel çekim moleküllerinin kullanılması (MACS), yapısal olarak düzgün ve olgun spermin seçimi için özel bir madde (hyaluronan) ile kaplı kapların kullanımı (PICSI) gebelik oranını arttırabilmektedir. Hücre zarında bulunan yağ moleküllerinin oksitlenmesi serbest radikallerin oluşmasına sebep olur. Bu serbest radikaller hücrelere zarar verir (hücre ölümü, kanser oluşumu vs).ANTİOKSİDANLAR bu radikallerin oluşmasını azaltırlar. Doğada bulunan güçlü antioksidanlar arasında A, C, E vitaminleri, selenyum, l-carnitine gibi aminoasitler, gingkobiloba, maca bitki özütleri, yeşil çay, keçiboynuzu özütü sayılabilir. Bu maddelerin özellikle erkek infertil hastalarda, yumurta rezervi azalmış kadınlarda kullanımı hücre hasarını azaltarak gebelik başarısını arttırabilmekte olup kontrollü olarak tüp bebek tedavi öncesi kullanımları önerilmektedir.
Posted on: Wed, 11 Sep 2013 10:04:18 +0000
Trending Topics
Recently Viewed Topics
© 2015