بناءً على طلب الانسة فاطمة شكال الدعم التنفسي 1.الدعم التنفسي الكامل :تؤمن هذه الطريقة كامل حجم التهوية بالدقيقة من قبل المنفسة دون تداخل بين المرض والمنفسة,ويتطلب ذلك تركيناجيدا sedation واحيانا استعمال المرخيات العضلية . *استطباباته:يستطب في حالات القصور التنفسي الشديد,عدم الثبات الهيمو ديناميكي ,الأذيات العصبية ,عند استعنال الوخيات العضلية 2_الدعم التنفسي الجزئي :يقدم فيه مقدارا مقبولا من الحجم في الدقيقة من قبل المنفسة ,أما الباقي يؤمنه المريض من خلال النظام الموضوع عليه(SIMV-A/C). *استطباباته:1.القصور التنفسي المعتدل أو في طور التعافي (الفطام).*مزاياه :1.تجنب الضمور العضلي خلال التهوية .2.الحفاظ على مركز التحكم (RESBERATORY DRIVE).3.تقليل متطلبات التركين والإرخاء .4.إستجابة هيموديناميكية أفضل للتهوية .تهوية أفضل للمناطق الرئوية .*مساوئها:زيادة المجهود التنفسي ومتطلبات التهوية . أنواع انظمة التهوية الآلية 1. مضبوطة الحجم VOLUM CONTROL))2.مضبوطة الضغط((PRESSUR CONTROL 1.مضبوطة الحجم: وهي الطريقة الأشيع عالميا في التهوية الآلية ,يحدد هنا المستخدم المعدل المطلوب والحجم الجاري ومعدل الجريان الشهيقي ,والضغط في الطرق الهوائية يكون متبدلا,ومن الملفت للنظر أن تبدلات المطوعة الرئوية والمقاومة في الطرق الهوائيةسوف لن يغير من الحجم شيئا لكنه سيسجل تغيرا في الضغط المسجل في الطرق الهوائية . المشكلة في هذا النظام هي التحكم بضغط الطرق الهوائية (تتعلق بالالمطاوعة والمقاومة). يمكن تقديم التهوية بهذه الطريقة (ضبط الحجم) بثلاث أنظمة حيث تعدمن أشهرالأنظمة وأقدمها ,وهي. 1.نظام التهوية الآلية الإجبارية CMV. 2. نظام التهوية الآلية الإجبارية والمساعدة. 3. نظام التهوية الآلية الالمتقطعة (المتزامنة) (S)IMV CONTROLLED MENDETORY VENTILATION (CMV)يتم من خلالها تقديم كامل حجم التهوية بالدقيقة MVدون تدخل المريض حيث((MV=Rate*VTوالحركات التنفسية يتم تقديمها وفق تواتر وحجم يحددهما المستخدم ويتم تجاهل أي جهد تنفسي يبذل من قبل المريض*إستطباباته: عند المرضى الذين لا يبدون أي فعالية تنفسية مثل : 1.أذية حبل شوكي.2.انسمام دوائي .3.استعمال المرخيات العضلية .ويمكن استخدامه في حالات القصور التنفسي الشديد (مع تحقيق الإرخاء الكامل )مثال :ARDS,الربو ASSIST- CONTROLLED VENTILATIONA/C *بأخذ نوعين من الحركات التنفسية :1.الحركات الإجبارية ((CONTROLLED 2.الحركات المساعدة((ASSISTED*وتتحسس المنفسة في هذا النظام على الجهد المبذول منقبل المريض وتستجيب له بأن تقدم حركة تنفسيةassisted مماثلة للحركة الإجبارية مع اختلاف بسيط هو أن المريض هو الذي يبدأ بالحركة التنفسية.وفي حال عدم قيام المريض بأي جهد تنفسي خلال زمن قدره دورة تنفسية حسب التواتر المحددتقوم المنفسة بإعطاء المريض حركة إجبارية محافظة بذلك على تواتر يشبه قدر الإمكان التواتر المضبوطة عليه.(إذا كان التواتر المحدد من قبل المستخدم 12هذا يعني ان المنفسة ستقدم نفس كل 5 ثواني (12/60) )*يتم تحديد عتبة الحساسية (لتقديم الحركات المساعدة )من قبل المستخدم (بآلية الضغط أو الجريان )وفي حال كانت عتبة الحساسية منخفضة فسيؤدي ذلك إلى فرط تهوية حيث تستجيب المنفسة لأقل الجهود المبذولةAutocycle. بينما إذا كانت عتبة الحساسية عالية يؤدي ذلك إلى زيادة الجهد التنفسي للمريض (حيث أن المنفسة لا تستجيب إلا للجهود العالية ويحدث عدم التزامن مع المنفسة Dysynchronous . ويكون التآلف الوحيد بين المريض والمنفسة هو أن المريض يتلقى شهيقا اجباريا عند رغبته بذلك دون أن يبذل جهدا كبيرا وربما لا تكون الفواصل متساوية لكن حجم الحركة التنفسية هو ذاته وعند فشل المريض تتحول المنفسة الى التنفس الاجباري الحتياطي (MV=rate*Vt) bakupحيث يضمن ذلك الحد الأدنى من التهوية المطلوبة هونظام تهوية جزئي تم تطويره لتسهيل عملية الفطام عن المنفسة,حيث يمكن للمريض هنا أخذ حركات عفوية اضافة للحركات الإجبارية امقدمة من قبل المنفسة (يحدد حجم وتواترالحركات الإجبارية من قبل المستخدم). *مشاكله :عندبدء الإستخدام برزت مشكلتان هما : الأولى:امكانية تعارض الحركة الإجبارية للمنفسة مع الحركة العفوية للمريض مما يؤدي إلى فرط تمدد الرئة مع إرتفاع الضغوط وإحتمال الأذية الرئوية . الثانية:هي الجهد التنفسي الذي ينبغي على المريض بذلهللتغلب على مقاومة الدارة التنفسية والأنبوب الرغامي وفضلا عن إنخفاض المطاوعة الرئوية أصلا (مجهود تنفسي مرتفع ) *حل المشكلة الأولى: تم حلها بتقنية التزامن حيث تم تزويد امنفسة بحساس يستطيع مزا منة الجهد التنفسي العفوي للمريض مع الحركات الإجبارية بحيث نضمن عدم التعارض ففي حال بذل المرض جهدتنفسي عفوي خلال فترة معينة تم تسميتها بالنافذةwindowوتمثل ال20%الأخيرة من زمن الدورة التنفسية فتقوم المنفسة بتقديم حركة تنفسية مساعة للمريض (synchronized ,assisted, (بطريق مشابهة للحركات المقدمة في النظام A/C**وهنا اصبحت تسمية النظام ب SIMV بدلا من IMV *حل المشكلة الثانية (زيادة المجهود التنفسي للمريض ):تم تطوير نظام الدعم الضغطي Pressure Supportحيث تم تقديم ضغط إيجابي إضافي للمريض أنثاء قيامه بالحركات التنفسية مما يساعه على التغلب على مقاومة الأنبوب الرغامي ودارة المنفسة ونقص المطاوعة التنفسية لديه وهكذا نرى أنه يمكن للمريض من خلال نظام SIMVأخذ ثلاث أنواع من حركات تنفسية 1.حركات إجبارية Controlled.2.حركات مساعدة assisted (Synchronized).3.حركات عفويةSpontaneou s ) يمكن أن تكون مدعومةSupp .غن الحهد النتفسي الذي قد يبذله المريض قد يكون كبيرا في هذ النظام لذا من الخطأ الطن بأن المريض هنا يرتاحخلال الحركات الإجبارية ويعمل خلال الحركات العفوية فقط . مقارنة بين نظامي SIMV ,A/C: يملك نظام الSIMVالعديد من المزايا منها : 1.تحسين التزامن مع المنفسة . 2.تقليل ضغط الطرق الهوائية الوسطي . 2.تقليل الميل لإحداث فرط تهوية واحتباس هوائي auto PEEP . يمكن أن يكون النظام نظام تهوية أفضل للمضى شديدي المراضة الذين يتطلبون دعم اكاملا للتهوية وحيث يكون التذبذب في حجم التهوية بالدقيقة غير مرغوب مثل (فرط التوتر داخل القحف حيث نخشى حدوث ارتفاع Paco2لديه. إذا كان المريضعاجزا عن بدء الحركات التنفسية كأن يكون مرخيا او لديه أذية دماغية واسعة عندها يغدو كل من النظامين المذكورين متماثلان (يقدة كل منهما حركات إجبارية للمريض فقط سواء على هذا أو ذاك .
Posted on: Tue, 20 Aug 2013 17:31:44 +0000
Trending Topics
Recently Viewed Topics
© 2015