Efectos adversos asociados con el Meropenem versus Imipenem Cilastatina en neonatos. Adverse Events Associated With Meropenem Versus Imipenem/Cilastatin Therapy in a Large Retrospective Cohort of Hospitalized Infants Hornik CP et al. Pediatric Infectious Disease 2013. 32(7): 748-753 Los carbapenems son los antibióticos β-lactámicos dotados de mayor espectro, actividad y resistencia a las β-lactamasas. Por sus cualidades son imprescindibles en el tratamiento empírico, en monoterapia, de numerosas infecciones nosocomiales graves, incluso algunas de origen comunitario y en la terapéutica dirigida de las producidas por bacterias gramnegativas multirresistentes. Todos los carbapenems disponibles son similares en cuanto a espectro, aunque con diferencias significativas en la actividad antimicrobiana que, en último término, determinan las indicaciones clínicas de cada carbapenem. El imipenem fue el primer carbapenem que se usó en clínica humana (1985). Su característica estructural más importante es la sustitución del átomo de azufre, que contienen en su anillo principal la mayor parte de los antibióticos ß-lactámicos por un grupo metileno. Esta sustitución aumenta la reactividad del imipenem con las proteínas fijadoras de penicilina (PBPs) de las bacterias. Además, tiene una cadena lateral hidroxietílica que está unida al anillo ß-lactámico en posición trans; esta singular configuración la hace excepcionalmente estable ante las ß-lactamasas bacterianas. El imipenem presenta como desventaja su metabolización a nivel de los túbulos renales por la dehidropeptidasa I (DHP-I), presente en el riñón, lo que proporciona bajos niveles urinarios de antibiótico y además se demostró, a nivel experimental, un alto poder nefrotóxico. Estos inconvenientes se resolvieron añadiendo al antimicrobiano un inhibidor de esta enzima llamada cilastatina que bloquea su metabolismo a nivel renal, aumentando los niveles de fármaco en orina, al mismo tiempo que previene la toxicidad. Posteriormente, se introdujeron el meropenem, el ertapenem, doripenem, ertapenem, panipenem y faropenem. Los carbapenems tienen un amplio espectro antimicrobiano sin embargo no son activos frente a Chlamydia ni a Mycoplasma. Los carbapenems son de uso común en los niños hospitalizados a pesar de la falta de datos completos de seguridad y asociaciones con las convulsiones en los niños mayores. La inhibición de los receptores GABA con disminución de la neurotransmisión inhibitoria es el mecanismo de este fenómeno. La literatura dice que el imipenem puede provocar convulsiones hasta en 1 a 7% de los casos con menores porcentajes para meropenem, otras complicaciones de su uso son la insuficiencia renal leve y elevación de las enzimas hepáticas Se dice que el meropenen, tiene menos actividad "epileptógena" que el imipenen. En este estudio retrospectivo se comparó la incidencia de efectos adversos en 5.566 neonatos hospitalizados en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales entre 1997 y 2010 que recibieron meropenem frente a imipenem / cilastatina. En este estudio se utilizo el Metodo de Regresión logística condicional multivariante Para evaluar la asociación entre el tratamiento con carbapenems y sus efectos adversos, Los efectos adversos fueron más frecuentes con el uso de meropenem en comparación con imipenem / cilastatina, y no hubo diferencias en la aparición de convulsiones con meropenem frente a imipenem / cilastatina. Los investigadores concluyeron que el meropenem se asoció con eventos adversos más frecuentes y menos graves en comparación con imipenem / cilastatina. Descargar artículo: https://box/s/hpu4hp64bahxpy8m12sj
Posted on: Sat, 29 Jun 2013 22:29:02 +0000
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