Erori la concediile medicale Persoanele asigurate pentru concedii şi indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate în sistemul de asigurări sociale de sănătate au dreptul la concedii medicale şi indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate, dacă îndeplinesc condiţiile impuse de O.U.G. 158/2005. Voi discuta şi mă voi referi, în cele ce urmează, la calitatea de asigurat dobândită de persoanele care desfăşoară activităţi în baza unui contract individual de muncă. Persoanele sau instituţiile abilitate să acorde un concediu medical sunt: - medicul de familie; - medicul curant din ambulatoriul de specialitate; - Casa de Asigurări de Sănătate (pentru categoria de persoane care se încadrează la art. 2, lit. e, din OUG 158/2005 – “persoane care încheie un contract de asigurări sociale pentru concedii şi indemnizaţii pentru maternitate şi concedii şi indemnizaţii pentru îngrijirea copilului bolnav, în condiţiile în care au început stagiul de cotizare până la data de 1 ianuarie 2006.”); - spital. Art. 3 din mai sus amintita ordonanţă de urgenţă menţionează care sunt condiţiile ce trebuie îndeplinite cumulativ pentru beneficierea de concediu medical: „a) să îndeplinească stagiul minim de cotizare prevăzut de prezenţa ordonanţă de urgenţă; b) să prezinte adeverinţa de la plătitorul de indemnizaţii din care să reiasă numărul de zile de concediu de incapacitate temporară de muncă avute în ultimele 12 luni, cu excepţia urgenţelor medico-chirurgicale sau a bolilor infectocontagioase din grupa A; c) să fie prezente la domiciliu sau la adresa indicată, după caz, în intervalul de timp şi în condiţiile stabilite prin normele de aplicare a prezentei ordonanţe de urgenţă, în vederea exercitării verificării de către reprezentanţii plătitorilor de indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate.” Stagiul minim de cotizare pentru acordarea concediului medical este de o lună realizată în ultimele 12 luni lucrate. Există şi excepţii de la neîndeplinirea stagiului minim, conform art. 9 din OUG 158/2005: „Asiguraţii au dreptul la concediu şi indemnizaţie pentru incapacitate temporară de muncă, fără condiţii de stagiu de cotizare, în cazul urgenţelor medico-chirurgicale, tuberculozei, bolilor infectocontagioase din grupa A, neoplaziilor şi SIDA.” Aşadar, cu un stagiu de cotizare mai mic de o lună în ultimele 12 luni, salariatul beneficiază de concediu medical. Iată, în cele ce urmează, diferitele forme de erori care pot fi semnalate în cazul concediilor medicale: 1. erori/omisiuni de completare de catre unitatea emitentă; 2. erori de interpretare; 3. erori de calcul. Este evident că o eroare de interpretare a concediului medical atrage după sine un calcul eronat. Implicaţiile acestor erori sunt importante pentru angajator, dar şi pentru salariat. În cazul angajatorului, acesta nu beneficiază de recuperarea cheltuielilor cu concediile medicale din partea bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, iar angajatului i se poate refuza efectiv concediul medical şi implicit plata acestuia. 1. Erori/omisiuni de completare de către unitatea emitentă: * concediu medical fără parafă sau semnătura medicului; * în practică, de multe ori concediul medical “în continuare” nu a respectat condiţiile pentru care acesta poate fi acordat astfel. Un concediu medical poate fi considerat “în continuare” dacă nu există întrerupere între primul şi al doilea concediu şi dacă diagnosticul pentru care a fost acordat primul concediu medical este acelaşi. Prima condiţie este întotdeauna respectată, în schimb de multe ori un concediu medical cu un diagnostic este urmat de un concediu medical în continuare cu un alt diagnostic; * necompletarea tutoror câmpurilor obligatorii; * certificatele de concediu medical se completează şi se eliberează la data la care se acordă consultaţia medicala. Data de la care începe valabilitatea concediului medical poate fi ulterioară datei acordării numai în cazul certificatelor medicale ,,în continuare”. În situaţia imposibilităţii prezentării asiguratului la medic, se pot acorda certificate de concediu medical cu retroactivitate de 24 de ore. Acest aspect atrage după sine dificultăţi la depunerea declaraţiei 112. 2. Erori de interpretare: * una dintre ele este cea amintită mai sus, legată de nerespectarea condiţiilor de acordare a concediului medical “în continuare”: * conform art. 12 din OUG/2005 Indemnizaţia pentru incapacitate temporară de muncă se suportă după cum urmează: “A. de către angajator, din prima zi până în a 5-a zi de incapacitate temporară de muncă; B. din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, începând cu: a) ziua următoare celor suportate de angajator, conform lit. A, şi până la data încetării incapacităţii temporare de muncă a asiguratului sau a pensionării acestuia; b) prima zi de incapacitate temporară de muncă, în cazul persoanelor asigurate prevăzute la art. 1 alin. (1) lit. C şi alin. (2).” În acelaşi timp, art. 25, alin.2 menţionează că, în cazul concediilor medicale pentru sarcină şi lăuzie, suportarea lor aparţine integral bugetului Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate. La fel şi în cazul concediului de risc maternal (art. 31, alin2) şi concediului pentru îngrijirea copilului bolnav (art.26, alin.2). În concluzie, eroarea de interpretare ce decurge din cele menţionate mai sus este legată de corelarea concediului medical, în funcţie de codul de diagnostic, cu numărul de zile ce sunt suportate de angajator, respectiv de bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate. 3. Erori de calcul * este evident că eroarea menţionată la punctul 2, litera b, atrage după sine şi o eroare de calcul; * nerespectarea stagiului minim de cotizare privind acordarea concediului medical; * nefolosirea aceleaşi baze de calcul pentru concediul medical “în continuare” faţă de cel iniţial. Este lesne de înţeles că erorile de interpretare şi cele de calcul sunt evitate prin intermediul programelor de calcul salarial. În cazul în care salariatul aduce angajatorului un concediu medical până la cel mai târziu 5 a lunii următoare celei pentru care a fost acordat indemnizaţia, art. 88 din ordonanţa amintită ne dă posibilitatea refuzului justificat la plata indemnizaţiei. Iată care sunt motivele unui refuz justificat, conform articolului mai sus menţionat: “a) nu se face dovada calităţii de asigurat pentru concedii şi indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate; b) neîndeplinirea stagiului complet de cotizare, cu excepţiile prevăzute de lege; c) necompletarea tuturor rubricilor din certificatul de concediu medical de către medicul care a eliberat/vizat respectivul certificat; d) neprezentarea certificatului de concediu medical în termenele prevăzute de lege; e) acordarea retroactivă a certificatelor de concediu medical, în afara situaţiilor prevăzute de lege; f) certificate de concediu medical ce depăşesc duratele maxime prevăzute de prezentele norme; g) amânarea plăţii ca urmare a sesizării comisiilor care efectuează controlul, de către angajatorul care constată eliberări nejustificate de certificate de concedii medicale.”
Posted on: Sun, 20 Oct 2013 21:02:24 +0000
Trending Topics
Recently Viewed Topics
© 2015