MODELOS GLOBALES DE CUIDADO PREHOSPITALARIO . A las 1300 horas, entra un llamado al Servicio Prehospitalario de la Ciudad de Houston, Texas, EEUU. A la misma vez entra un llamado identico al Servicio Prehospitalario de la Ciudad de Madrid, España, a las 2000 horas. Los llamados involucran a un paciente masculino de 30 años quien intento suicidarse y brinco desde un puente de 15 metros. El paciente presenta con politraumatismo en el torax y en las extremidades superiores e inferiores, causandole una contusion en el pecho y fracturas en el brazo y pierna derecha. Testigos dicen que al brinca, primero pego en una lampara de la calle antes de caer en el concreto. Los dos Servicios Prehospitalarios llegan a la escena en 6 minutos, pero el Servicio de Houston permanece en la escena 9 minutos y transporta al paciente al Departamento de Urgencias de un hospital cercano; mientras, el Servicio de Madrid permanece en la escena 43 minutos y transporta al paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital cercano. Los Servicios de Emergencias Medicas Prehospitalarios son el primer contacto con el paciente y se deben enfocar en preserver la vida, prevenir mas lesiones, y promover la recuperacion. Un sistema de cuidados prehospitalarios tiene que tener varios componentes para funcionar efectivamente. Primero, la comunicacion con ese sistema tiene que ser oportuna para que se puedan activar sus recursos. Segundo, la respuesta al lugar del paciente tiene que ser rapida. Tercero, el personal del sistema tiene que poder evaluar, tratar, y si es necesario, transporter al paciente a un centro medico para que reciba tratamiento definitivo. Globalmente, existen dos modelos prominentes de los Servicios de Emergencias Medicas Prehospitalarios. El primero es el model Franco-Aleman y el segundo es el modelo Anglo-Americano. El modelo Franco-Aleman utiliza los conceptos de “tratar y establizar en el sitio” al paciente, antes del transportarlo. El personal de este modelo se queda en la escena y basicamente lleva el nivel de cuidados de un hospital al paciente, hasta establilzarlo. Este cuidado usualmente es otorgado por medicos, aveces Urgenciologos, Cirujanos, Anestesiologos, o Medicos Generales. Si por alguna razon llega un paramedico a la escena antes de los medicos, el paramedico necesita esperar al medico antes de desfibrilar, intubar, o subministrar medicamentos. El modelo Anglo-Americano utiliza los conceptos de “cargar y llevar”. El personal de este modelo basicamene llevan al paciente al hospital rapidamente; sin embargo, si intervienen al paciente con tratamientos para estabilizarlo, en la escena y/o en ruta al hospital. Este cuidado usualmente es otorgado por paramedicos, aveces Tecnicos en Emergencias Medicas al nivel Basico o Avanzado. De toda la literatura de urgencias medicas Prehospitalarias, solo encontre dos investigaciones que comparaban la eficacia de estos dos niveles de cuidado. El primer estudio concluyo que tener a un medico en la escena prehospitalaria de un para cardiaco, resultaba en una incidencia mas alta de retorno de circulacion espontanea y en una tasa mas elevada que el paciente fuera dado de alta del hospital. El segundo estudio concluyo queno habia diferencia en la supervivencia de un paciente en para cardiaco , cuando era tratado por medicos o paramedicos. Lo significante de estos dos studios es que el primer estudio solo vio a 9 casos que fueron tratados por mediocs antes de concluir que el tratamiento prehospitalario era mejor con un medico que con un paramedico. Y el segundo estudio vio 977 casos y concluyo que no habia diferencia en la supervivencia cuando el tratamiento fuese otrogrado por medicos o paramedicos. Independientemente de las diferentes opiniones sobre la eficacia de estos modelos, es indudable que el personal prehospitalario tiene que cumplir con ciertos requisites antes de poder intervenir a los pacientes con procedimientos medicos. Primero, estos individuos tienen que ser educados y entrenados en un programa de educacion inicial. Tambien, estos individuos deben cumplir con un proceso de recertificacion por medio de horas o creditos de educacion medica-continua. Segundo, estos individuos necesitan ser certificados en base a sus competencias, por una entidad externa al la que proveio la educacion y entrenamiento inicial. Tercero, estos individuos necesitan una licensia o cedula por una dependencia gubernamental para trabajar en el ambito prehospitalario. Finalmente, estos individuos necesitan la afirmacion de parte de un Director Medico, autorizandoles la “practica” de la medicina prehospitalaria, basado es sus conocimientos y habilidades. De acuerdo a la Organizacion Mundial de la Salud (WHO por sus siglas en Ingles), los sistemas de los servicios de urgencias medicas Prehospitalarias deben ser sencillos, sustentables, flexibles, y eficientes. Agregan que “existen escasas evidencias que los enfoques mas avanzados en el cuidado prehospitalario son inherentemente superiores a tratamientos menos costosos pero mas eficientes.” En conclusion, “no caigan en la tentacion de importer un modelo costoso de SEM sin antes asegurarse que los cuidados prehospitalarios sean rapidos, de calidad, y basicos (Tintinalli, et al). Dick, W.F. (2003). The Anglo-American vs. Franco-German Emergency Medical Services System. Prehospital and Disaster Medicine. (18) 1. Retrieved from pdm.medicine.wisc.edu Dickinson, E.T., Schneider, R.M., & Verdile, V.P. (1997). The impact of prehospital physicians on out-of-hospital nonasystolic cardiac arrest. Prehospital Emergency Care (1) 3. Pages 132-135. NAEMSP. World Health Organization. (2005). Prehospital Trauma Care and Systems. Geneva. Olasveengen, T.M., Lund-Kordahl, I., Steen, P.A., Sunde, K. (2009). Out-of hospital advanced life support with or without a physician: Effects on quality of CPR and outcome. Resuscitation (80). Pages 1248-1252. Elsevier. Smith.B. Components of an EMS System. Retrieved from:apcointl.org/institute/emd_pdf/ComponentsOfAnEMSSystem.pdf Tintinalli, J.E., Cameron, P., Holliman, C.J. (2010). EMS: A practical global guidebook. Shelton, CT. PMBH-USA
Posted on: Fri, 09 Aug 2013 01:10:11 +0000
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