Marcadores tumorales séricos y cáncer de testículo: AFP, GCh-β y LDH La alfafetoproteína (AFP), la gonadotropina coriónica humana β (GCh-β) y la lactato-deshidrogenasa (LDH) como marcadores tumorales séricos juegan una función importante en la estadificación y el control de los tumores de células germinativas, y se deberán medir antes de extirpar el testículo comprometido.[9] Para los pacientes de no seminomas, el grado de elevación del marcador tumoral después de que se extirpa el testículo canceroso es uno de los factores pronósticos más importante.[10] Los marcadores tumorales séricos también resultan muy útiles para el control de los no seminomas en todos los estadios y para el control de los seminomas metastásicos porque los marcadores elevados son, a menudo, los signos más tempranos de recaída. AFP: la elevación de la AFP sérica se observa en 40 a 60% de los hombres con no seminomas. Los seminomas no producen AFP. Se debe considerar que los hombres que tienen una concentración elevada de AFP sérica tienen un tumor mixto de células germinativas (es decir, tumores de células germinativas no seminomatosos [TCGNS] incluso si el análisis patológico muestra un seminoma puro, a menos de que haya una explicación más persuasiva para el AFP elevado como, por ejemplo, una hepatopatía. GCh-β: la elevación de la subunidad β de la GCh se encuentra en aproximadamente 14% de los pacientes con seminoma puro en estadio I antes de la orquiectomía y en cerca de la mitad de los pacientes con seminoma metastásico.[11-13] Aproximadamente entre 40 y 60% de los hombres con no seminomas tienen una GCh-β sérica elevada. En la mayoría de los casos, las concentraciones de AFP o GCh que aumentan significativamente y sin ambigüedad indican una recaída de un tumor de células germinativas y son una indicación para el tratamiento, incluso en ausencia de prueba radiológica de enfermedad metastásica. No obstante, las elevaciones de un marcador tumoral se deben interpretar con cuidado. Por ejemplo, concentraciones falsas positivas de GCh pueden resultar de una reactividad cruzada del ensayo con una hormona luteinizante, en cuyo caso una inyección intramuscular de testosterona deberá resultar en la normalización de los valores de GCh. También hay informes clínicos de que el uso de marihuana resulta en elevaciones de la GCh sérica y algunos expertos recomiendan que se consulte con los pacientes sobre el uso de fármacos y se vuelvan a medir las concentraciones de GCh después de un período de abstinencia del uso de marihuana. Del mismo modo, la AFP se mantiene crónicamente elevada en algunas personas por razones que no son claras y puede estar muy elevada a causa de una hepatopatía. LDH: tanto los seminomas como los no seminomas pueden producir una lactato-deshidrogenasa (LDH) elevada, pero tales valores tienen una significación pronóstica menos clara porque la LDH puede estar elevada a causa de muchas afecciones diferentes que no se relacionan con un cáncer. En un estudio sobre la utilidad de la LDH en 499 pacientes con un tumor de células germinativas sometidos a vigilancia después de una orquiectomía o después del tratamiento de la enfermedad en estadios II o III, se informó que en 7,7% de las visitas los pacientes tenían aumentos de LDH que no se relacionaban con cáncer, mientras que en solo 1,4% de las visitas hubo aumentos de la LDH relacionados con cáncer.[14] De 15 recaídas, la LDH fue elevada en seis y fue el primer signo de recaída en una. Más de 9% de los hombres tenían un aumento falso positivo continuo de LDH. El valor pronóstico positivo para una LDH elevada fue de 12,8%. En un segundo estudio, se notificó que entre 494 pacientes con tumores de células germinativas en estadio I que posteriormente recayeron, 125 tenían una LDH elevado en el momento de la recaída. De esos 125, todos exhibían otras pruebas de recaída: 112 tenían un aumento simultáneo de AFP o GCh, uno tenía una exploración con TC que mostraba pruebas de una recaída antes de la elevación de la LDH, uno tenía una enfermedad palpable durante un examen y uno se quejó de dolor de espaldas que condujo a someterlo a pruebas de imágenes que revelaron una recaída retroperitoneal.[15] En consecuencia, la medición de la LDH parece ser de poco valor durante la vigilancia de recaída de tumores de células germinativas. Por otra parte, para los pacientes con TCGNS metastásicos, en estudios grandes de modelos pronósticos se encontró que la concentración elevada de LDH es un factor pronóstico independiente significativo de la supervivencia en el marco de un análisis multifactorial.[10,16]
Posted on: Mon, 11 Nov 2013 01:13:49 +0000
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