iaPara los que todavia no utilizan la solucion salina hipertonica al 3% en la bronquiolitis aguda. Zhang Linjie, Mendoza-Sassi Raúl A, Wainwright Claire, Klassen Terry P Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants 2013 Zhang L et al. Cochrane Database of Systematic Reviews, Vol: 2013, Nro: 7, Págs: CD006458 - , Fecha: 01/07/2013. Es motivo de preocupación de algunos colegas los efectos secundarios potenciales, principalmente el broncoespasmo agudo, con el uso de la solución salina hipertónica nebulizada especialmente en los pacientes con API positivo y menores de 2 años de edad. Se acepta en general que la bronquiolitis aguda se refiere al primer episodio de sibilancias agudas en los niños menores de dos años de edad, que comienza como una infección viral de las vías respiratorias superiores. Las características patológicas predominantes en los lactantes con bronquiolitis viral aguda son el edema y el taponamiento por moco de las vías aéreas. Recordemos que investigaciones han demostrado que la solución salina hipertónica nebulizada es beneficiosa en el tratamiento de la bronquiolitis aguda ya que rompe los enlaces iónicos dentro del gel de moco, de ese modo se reduce el grado de enlace cruzado y la densidad de la trama y disminuye la viscosidad y elasticidad de la secreción de moco. Otro efecto es que la solución salina hipertónica provoca un flujo osmótico de agua hacia el interior de la capa de moco, rehidrata las secreciones y de ese modo mejora la reología del moco. Además a solución salina hipertónica estimula la movilidad cilial mediante la liberación de prostaglandina E2, y al absorber el agua de la mucosa y la submucosa, teóricamente puede reducir el edema de la pared de las vías respiratorias en los lactantes con bronquiolitis aguda. El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de la solución salina hipertónica al 3%, nebulizada en los lactantes con bronquiolitis viral aguda ya que esta puede aumentar la eliminación del moco en estos pacientes. Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, 2013, número 4, OLDMEDLINE (1951 hasta 1965); MEDLINE (1966 hasta abril 2013); EMBASE (1974 hasta mayo 2013); LILACS (1985 hasta mayo 2013) y Web of Science (1955 hasta mayo 2013). Se seleccionaron ensayos controlados con asignación al azar y cuasi ensayos controlados con asignación al azar que usaron solución salina hipertónica nebulizada sola o junto con broncodilatadores, como una intervención activa, en lactantes de hasta 24 meses de edad con bronquiolitis aguda. Se incluyeron en esta revisión cuatro ensayos con 254 lactantes con bronquiolitis viral aguda (189 pacientes hospitalizados y 65 pacientes ambulatorios). Se agruparon los datos de los ensayos individuales con el paquete estadístico Cochrane Review Manager (RevMan). Debido a la posibilidad del broncoespasmo agudo inducido por la solución salina hipertónica en los asmáticos y la dificultad para distinguir entre el asma y la bronquiolitis viral en los lactantes, los investigadores afirman que parecería razonable administrar la solución salina hipertónica junto con broncodilatadores para evitar cualquier posible efecto broncoconstrictor. En esta revisión no se observaron efectos adversos con la solución salina hipertónica nebulizada cuando se administró junto con broncodilatadores. Los autores concluyeron que la solución salina hipertónica nebulizada al 3% puede disminuir significativamente la duración de la estancia hospitalaria y mejorar la puntuación clínica de la gravedad en los lactantes con bronquiolitis viral aguda. Tambien concluyeron que es necesario realizar grandes ensayos controlados con asignación al azar adicionales, preferentemente multicéntricos, para evaluar la efectividad de la solución salina hipertónica nebulizada en los lactantes con bronquiolitis viral, para comprobar el beneficio de este tratamiento en la mejoría de la puntuación clínica de los pacientes hospitalizados y en la reducción del riesgo de hospitalización en los pacientes ambulatorios. Los intervalos de administración óptimos y la concentración de la solución salina y los dispositivos de administración más efectivos todavía no se han determinado con exactitud. El mecanismo de acción de la solución salina hipertónica nebulizada en estos pacientes también debe ser abordado con estudios adicionales. Descargar artículo: https://app.box/s/kyfhz9k1apg2dlgwdb4j
Posted on: Thu, 22 Aug 2013 16:49:54 +0000
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