yayin.psikoterapi/aciklamali-hipnoterapi İ Ç İ N D E K İ L E R Sunuş.................................................................................................. İV Dr Michael Heap’in Önsözü ............................................................ Vİ Dr. Claire Frederick’in Önsözü......................................................Vİİİ Giriş .................................................................................................... Xİ Yazar Hakkında............................................................................. XVİİ Teşekkürler...................................................................................XVİİİ 1 GÜNCEL HİPNOZ TEORİLERİ ............................................................1 2 HİPNOTERAPİNİN AŞAMALARI..................................................... 39 3 TIP VE PSİKİYATRİDE ALANLARINDA BİR MÜDAHALE OLARAK HİPNOTERAPİ ...................................................................... 84 4 TIBBİ BİR DURUMDA HİPNOTERAPİ: MİGREN BAŞAĞRISI ... 122 5 PSİKİYATRİK HASTALIK DURUMUNDA HİPNOTERAPİ: DEPRESYON..........................................................................................148 6 HİPNOTERAPİ EĞİTİMİ..................................................................185vi Dr Michael Heap’in Önsözü Assen Alladin’le tanışalı neredeyse 30 yıl oluyor. İkimiz de klinik psikologduk ve o zaman İngiliz Deneysel ve Klinik Hipnoz Der- neği kuruluyordu. O döneme dek İngiltere’de sağlık servisi profesyonelleri için psikologları kabul eden hiçbir hipnoz derneği yoktu. Dolayısıyla Dr. Alladin’i yönetime almak çok faydalı oldu. 1980’lerde Dr Alladin klinik hipnoza iki büyük katkıda bulundu. Birincisi migren tedavisi için tasarladığı projeydi. Yıllar boyunca hipnozu pek çok uzmana öğrettim ve bu çalışmaya hep referans verdim; Dr Alladin’in detaylı protokolü en etkili tedavi yöntemi- dir. Dr. Alladin’in ikinci büyük katkısı bilişsel terapide eksiksiz bir temel sağlamasının avantajından kaynaklanmaktadır. Böylece hipnotik prosedürlerle BDT’yi zenginleştiren ‘bilişsel hipnoterapi’ adı verilen depresyonun tedavi protokolünü yapılandırabilmiştir. İngiltere Manchester’da ilk eğitimine katılmıştım ve sunumun notları hala elimin altındadır. Bunlar (Dr. Alladin’in izniyle) katıldığım eğitimlerde paha biçilmez eğitim materyalleri oluştur- maktadır. Bundan hemen sonra İngiltere Dr. Alladin’i Kanada’ya kaptır- manın acısını yaşadı. Dr. Alladin daha sonra uluslararası klinik hipnoz otoritesi oldu ve İngiliz meslektaşlarım ve ben onunla Uluslararası ve Avrupa Hipnoz Dernekleri’nin toplantılarında dü- zenli olarak yeniden karşılaştığımız için mutlu olduk. Dr. Alladin’in bir keresinde ‘temel terapi ekollerinin tersine, hipnoz kendisi tedavi ettiği durumların bir teori ya da açıklama- sını sağlamaz’ dediğini hatırlıyorum. Genelde hipnotik tedavi içinvii kurulan kurumların kabul edilmiş, bilinen bir psikopatoloji mo- deli ile bilgilenmemesi, uzmanların hipnoza dair kendi fikirlerini insan psikolojisinin modern, kanıta dayalı anlayışına dayandır- mamaları daha da problemlidir. Okurlar bu tip eleştirilerin mevcut kitap için olmadığını anlaya- caklardır. Dr. Alladin’in formülü her duruma dair güncel bilgi sağlayarak tedaviyi yapılandırmayı, modern araştırma bulguları tarafından desteklenen hipnoz modelini oluşturmayı içermekte ve hastanın yararına bu ikisinin ne şekilde kullanılabileceğini göstermektedir. Bu yaklaşım depresyon için bilişsel hipnoterapiyi geliştirmesiyle de tanımlanmaktadır. Kendi depresyon modeline disosiasyon merkezi kavramını getirmekte ve hipnoz mekanizması anlayışını Ernest Hilgard’ın neodisosiyasyon teorisiyle temellendirmiştir. Bu birleşim hipnozun depresyonda uygulanmasına bir temel oluş- turmaktadır ancak bu halen bilişsel davranışçı bir çerçevededir. Dahası depresyonun belirli özellikleri hipnotik teori terimleriyle incelenebilmektedir; depresif bir şekilde uzun uzun düşünmek olumsuz kendi kendine hipnozun bir şekli olarak görülmektedir. Açıklamalı Hipnoterapi daha önceki her şeyi sıralayan bir ‘bu na- sıl yapılır’ rehberlerinden değil. Bu kitap hipnozu insan stresini azaltma üzerine etkin kullanmak adına güncel uygulamalarını içeren disiplinli, iyi araştırılmış bir kaynak. Bu kitabın sadece baş- langıç seviyesindekiler için olduğunu söyleyemem: Uzmanların da bu kitabın her bir bölümünden faydalanacakları çok nokta oldu- ğuna eminim. Dr. Michael Heap İngiliz Deneysel ve Klinik Hipnoz Derneği Eski Başkanı Klinik Psikolog Wathwood Hastanesi, Rotherdam Eylül 2007viii Dr. Claire Frederick’in Önsözü Yıllar boyunca klinik uygulamalarda hipnoz kullanımına derin bir önyargı ve küçümseme ile bakan uzmanlardan biriydim. Tüm önyargılarımla hipnoza dair görüşüm yüce bir bilgisizlikten, doğ- ru olmayan mitler ve stereotiplerden kaynaklanıyordu. Açıklamalı Hipnoterapi kitabına tıp eğitimim esnasında ya da uzmanlık eğitimimde ulaşmış olma fırsatı bulmak harika olurdu. Ben ve meslektaşlarım eğitim hayatımız boyunca hipnozun tıbbi kulla- nımlarına dair hiç bilgilenmedik. Hatta etrafımızda hep hipnoz konusunda mitler ve yanlış kanılar dolandığından gerçekleri gö- remiyorduk. Doğru bilgi konusundaki eksikliğim bugün sağlaya- bildiğim haliyle klinik çalışmalarıma hipnotik geliştirmenin zen- ginliğini katmama mani olmuştu. Günümüzde klinik ve deneysel hipnoz alanlarında çalışanlar, seyrek olmayan bir sıklıkta, bilimsel toplum ve sağlık verenler arasında yanlış anlaşmaları ve mitleri ortadan kaldırmak adına oluşturulan bariyerlere karşı çıkmaktadırlar. Bu durum Amerikan Tıp Derneği’nin 1959’daki klinik hipnozu desteklemesine ve hip- nozun her tıp okulunda veya muadili programlarda öğretilmesi gerektiğini söylemesine rağmen doğrudur. Ne yazık ki hipnoza dair bilimsel gerçekleri öğrenmeyen profesyoneller, literatürde ve filmlerdeki halleriyle eski zamanlarda önemli bir iyileştirme kolaylaştırıcısı olarak görülen hipnozcularla ilgili bildiklerine bağlı kalıp daha öteye geçemezler. Hipnozdan faydalanabilecek çoğu hasta için hipnozun klinik bilimlerde bu kadar marjinalleştirilmiş olması aslında bir trajedidir.ix Bilim tarihi çeşitli merceklerden incelenebilir. Bir açıdan bakıl- dığında bilim uygulamalarının ancak hatalı inanç sistemleri çö- züldüğünde gelişebileceği görülmektedir. Bu inanç sistemleri ge- nellikle köklerini aldıkları eski zamanların bilimini temsil etmektedir. Öneğin Malleus Maleficarum (The Witches’ Hammer) isimli kitapta cadılar, ‘bilimsel olarak’ herkesin güvenliği için ya- kılması gerekenler olarak gösterilmek üzere kullanılmıştır. Tüm bu ispatlanmamış ama körü körüne inanılan inanç sistemleri dünya tarihinde gelişme ve keşiflerde hatalar yapılmasına neden olarak hastalık ve ağrıların başlıca kaynakları olmuştur. Ayrıca her şeyin böyle savunulamaz inançları sahiplenen insanlardan kaynaklandığını da ileri süremeyiz. Örneğin Semmelweiss, hasta- ne personeli hastaları gördükten sonra ellerini yıkarsa doğum ate- şinden kaçınılabilineceğinde ısrar ettiğinde delicesine takıntılı bulunmuştu. Açıklamalı Hipnoterapi hipnozu bilim ve mantık merceğinden inceliyor. Uznüman kişinin hipnoza çeşitli teorik bakış açıların- dan bakmasına izin veriyor ve ‘iyi teoriler’den oluşan bir araştır- mayı sunuyor. Dr. Assen Alladin okurlarından günümüzde aşırı şekilde araştırılan hipnoz bilimini ciddi anlamda incelemelerini istiyor ve hipnotik durumun önemli ve işleyen tanımlarını ortaya koyuyor. Açıklamalı Hipnoterapi okurlarını hipnoz ve bilimin ilişkisine götürüyor. Hipnoz eğitimine dair var olan boşluğu başka hiçbir kitabın yapamadığı kadar iyi dolduruyor. Bu kitap bilime meraklı, hastalarının iç kaynaklarını daha büyük boyutlara taşımak isteyen ve özellikle de hastalarının daha az bağımlı, daha istekli ve öz ba- kım konusunda daha aktif olmasını isteyenler için.x Alanında bir klasik olma yolunda ilerleyen bu kitap çeşitli açı- lardan farklı ve özgün. Yaklaşımı sıkı bir şekilde bilimsel ve kap- samlı şekilde iyi referanslara dayanıyor. Temel bilim, klinik bilim ve hipnotik tekniğin yüksek dereceli bir birleşimi söz konusu. Okur çeşitli klinik durumlarda hipnozu kullanmanın temellerini öğreniyor. Ancak tedaviye hipnozu eklemeye dair deneysel temelli açıklamalar konusunda hala bir açık var. Kitabın özgün özelliklerinden birisi de sıradışı denge derecesi. Bilimsel hipnoz dünyası çeşitli yaklaşım ve fikirleri içeren geniş bir dünya. Dr. Alladin bunlardan çoğunu objektif bir şekilde su- nuyor. Kitap ayrıca uzmanların hastalarıyla çalışırken gerçek araş- tırma yapmalarına ve uygulama temelli terapilere yönelik araş- tırmada klinik topluluğuna katılmaya rehberlik etmesiyle emsallerinden ayrılıyor. Sonuç olarak insancıl ve yaratıcı. Hipnoz hak- kında çok az şey bilenler ya da hiçbir şey bilmeyenler daha iyi bir başlangıç kitabı, çok şey bilenler ise daha iyi bir hafıza tazeleyici bir kitap bulamazlar. Doktor Claire Frederick Amerikan Klinik Hipnoz Dergisi Eski Editörü Saybrook Enstitüsü Lisansüstü Eğitim ve Araştırma San Francisco, Kaliforniya Eylül 2007xi Giriş Calgary Sağlık Bölgesi tarafından iki ayda bir yayınlanan Frontlines son olarak birkaç Psikolojik Sağlık Gerçeği açıkladı. Frontlines (20 Şubat 2007, 176. sayı, calgaryhealthregion.ca), 29 yıl süren 7000 Kaliforniya yetişkinini içeren (1992) çalışmada (1) kendini soyutlamış bir şekilde yaşayan ve depresyon hastalığı olanların olmayanlara göre 4 kat daha fazla ölüm riski taşıdığını, (2) psikolojik bozukluk yaşamış olanların olmayanlara oranla ortalamada iki kat daha fazla uzman hekim gördüklerini göstermiş (3) 1991’de 15 yıl meme ameliyatı geçiren hastaları izleyen bir çalışmada herhangi bir kanser nüksünden ölümün en iyi tahmin unsurunun ameliyattan üç ay sonraki psikolojik tepki olduğunu; (4) stresin multipl sklerozun sebebi ve gelişiminde rol oynadığını; (5) AIDS hastası depresyondaki erkeklerin depresyonda olmayanlara göre CD4+ hücrelerinde daha keskin bir düşüş olduğunu; (6) stresin enfeksiyonlara bağışıklık yanıtını engellediğini, hastalık kapma riskini artırdığını, daha sonra enfeksiyon riskini artırarak hastalığı uzattığını; (7) öfke için yapılan bilişsel davranışçı terapi- nin tansiyonda düşmeye yol açtığını, daha az daha kısa hastaneye gitmeyi sağladığını ve koroner kalp rahatsızlığı olan hastalarda tıbbi maliyetleri düşürdüğünü ortaya koymuştur. Bir klinik psikolog olarak bu rapora şaşırmadım ve makalenin başlangıç cümlesine tamamen katılıyorum: ‘Psikolojik yöne dik- kat etmeden hafifletilebilen tek bir hastalık bile yoktur’ Bu inanç, sadece klinik eğitimime değil kültürel mirasıma da dayanmakta- dır. Klinik psikoloji eğitimim esnasında hastalıkların biyopsiko- sosyal doğasıyla ilgilendim ve tıbbi ve psikiyatrik durumların psi-xii kolojik sonuçlarının farkına vardım. Bu nedenle psikolojik mü- dahalenin hem tıbbi hem psikiyatrik bozuklukların yönetiminde çok önemli bir bileşen olduğunu düşünüyorum. Hastalık ve iyileşmeye yaklaşımım yetiştiriliş tarzımdan da etkilenmektedir. Mauritius Adası’nda (Hint Okyanusu’nda Güney Afrika’nın doğu kıyılarından 1100 mil uzakta) birçok durumda korkusuzca ve yanadan ateşin üstünde yürüyen insanları görerek büyüdüm. Bazıları dillerini ve yanaklarını hiç acı ve kan olmadan deliyorlardı. Ve en etkileyici şey de şişler dil ve yanaklardan çıktıktan sonraki ani iyileşmeydi. Bu tip dini ritüellere katılanların bazıları arkadaşımdı ve akşam üstü birşeyler içmeye çıktığımızda yanaklarında iz bile görünmüyordu. Bu dinsel fenomen beni etkilemişti ve bunları gerçek dışı ya da sahte sayıp yok saymaktansa bilimsel açıdan daha iyi bilmek iste- dim. Çünkü bu insanların korkularını, acılarını, kanamalarını na- sıl kontrol edebildiklerini ve hızlı iyileştiklerini görünce aynı tek- nikleri çeşitli tıbbi ya da psikolojik durumlardan muzdarip hastalarda uygulayarak stresi ve ağrıyı azaltıp iyileşmeyi teşvik edebile- ceğimizi düşündüm. Cevap arayışım esnasında hipnozla 1974 yılında Londra Üniver- sitesi’nde psikoloji öğrencisiyken karşılaştım. İngiliz Deneysel ve Klinik Hipnoz Derneği (BSECH) yeni şekillenmişti ve aylık olarak Londra Üniversitesi Birkbeck Koleji’nde buluşuyorlardı. BSECH Manchester Birimi’nde yıllarca sekreter olarak aktif şekilde hiz- met ettim. Hipnozun hem çalışmak hem de çocukken gözlemle- diğim fenomenlerin bazılarını üretmede bilimsel bir bağlam ya- rattığını keşfettim. Hipnozun önemli psikolojik, davranışsal, duy- gusal ve bilişsel değişikliklere yol açtığını ve bazı insanların hip- noz altındayken kimyasal anestezinin yardımına ihtiyaç duymak-xiii sızın ağrısız ameliyat olabildiklerini gördüğümde etkilendim. Hipnozun güçlü bir psikolojik müdahale yöntemi olarak kullanı- labileceğini fark ettim. 1983’te bir klinik psikolog olduğumdan beri hipnozu klinik pratiğimde birleşik bir prosedür olarak kulla- nıyorum. Her ne kadar klinik eğitimin BDT’den ciddi anlamda etkilense de ve hiç şüphesiz BDT psikoterapinin en etkili şekillerinden biri olsa da, onun yeterince deneyimsel olmadığı için sınırlandığını gördüm; BDT’de odak daha ziyade düşünmededir (bilişsel yeni- den yapılandırma). Terapist olarak insanların gerçekliklerini dü- şündükleri şekilde değil hissettikleri şekilde doğruladıklarına ve gergin veya depresif hissetme gibi olumsuz deneyimlerin alternatif (olumlu) bir deneyim üreterek en etkin şekilde değiştirilebile- ceğine inanıyorum. Her ne kadar BDT deneyimsel öğeden mah- rumsa da hipnoz deneyim üretmeye odaklanır. Hipnozun da bü- yük zayıflıkları vardır, bir psikopatoloji teorisi sağlamaz. Dolayı- sıyla ben BDT’yi hipnozla birleştirmeye karar verdim. 1. ve 3. Bö- lüm’lerde tartışıldığı gibi hipnoz psikoterapiyi güçlendirir ve şayet tedavi BDT ile birleştirilirse tedavi etkisi artar. Bu kitabı yazmamın amacı hipnozu bilmeyen sağlık profesyo- nellerine bir klinik hipnoza giriş bilgisini vermek; genel tıp ve akıl sağlığı alanında çalışan, psikiyatri, genel pratik, klinik psikoloji, danışmanlık ve psikiyatrik hemşirelik alanında yüksek lisans ya- pan stajyerler, fizyoterapi, konuşma terapisi, sosyal hizmet ve tıp, hemşirelik,psikoloji ve sosyal hizmet alanındaki üniversite öğren- cileri dahil. Bu kitap, klinik hipnoz uygulamasına bir rehber ol- mayı amaçlamamaktadır, klinik hipnoza dair literatürün kapsamlı bir incelemesi olarak da yazılmamıştır. Amaç okurlara hipnoterapiye başlangıç ve hipnozun tıbbi müdahale ve psikote- rapiyle birlikte kullanımına dair zengin fikir kaynağı sunmaktadır.xiv Bunu akılda tutarak hipnozun genel tıp ve psikiyatriye klinik uy- gulamasının seçkin bir özetini (bu alan çok geniş olduğundan) sağladım. İki bölümü (4 ve 5) hipnozun belli iki hastalığa (migren ve depresyon) nasıl uygulanabildiğini göstermeye adadım. Her ne kadar hipnoterapinin teori ve pratiğine basit ve açık bir özet vermeye çalıştıysam da kitap hipnoza ve hipnoterapiye bilimsel bir açıdan yaklaşıyor. Hipnozun bilimsel teorilerini gözden geçiriyor ve belli bir hastalık için hipnoterapiden faydalanılması için teorik bir temel oluşturuyor. Okuyucular hipnoterapiyi farklı psikoterapi yöntemleriyle birleştirmeye dair deneysel ve teorik biraltyapı da edinecekler. Her ne kadar kitaptaki hipnoterapötik stratejiler özet olsa da yeterince detaylandırılmıştır ve okuyucu tedavi öğelerini kolaylıkla anlayabilir. Kitap altı bölümden oluşuyor. 1. Bölüm diğer teorilerdense hip- nozun neodisosiyasyon teorisini tartışıyor çünkü bu, hipnozun klinik alanda en geniş şekilde kabul edilen teorisi. Ancak bu odak, hipnozun sosyobilişsel teorileri tarafından vurgulanan psikososyal etmenlerin rolünü küçümsememektedir. Aslında kitap uyum, olumlu beklenti ve klinik yapılanmadaki terapötik anlaşma gibi psikososyal etmenlerin rolünün önemini de vurgulamaktadır. Bu bölüm okuyucuya hipnoterapinin klinik potansiyelinin gerçekçi bir görüşünü sağlama konusundaki güçlü ve sınırlı yönlerini de anlatmaktadır. 2. Bölüm hastayı hipnoza hazırlamayı, hipnotik indüksiyonu, hipnozun derinleştirilmesini, terapötik fayda sağlanmasını, ego güçlendirmeyi, hipnoz sonrası önerileri, kendi kendine hipnozu ve hipnozun sonlandırılmasını içerecek şekilde hipnoterapinin sekiz aşamasını tanımlamaktadır. Bu format kolayca takip edile- bilen ve genişletilebilen bir yapı sağlamaktadır. Bu bölüm ayrıcaxv vaka formülasyonu bağlamında klinik değerlendirme yönetmek için çağdaş bir çerçeve de sunar. Tedaviye böyle bir yaklaşım te- daviyi ‘rastgele’ bir tarzdan çıkararak ‘ilkelere dayanan’ bir forma sokmaktadır. Bu bölümde çok çeşitli hasta gruplarının ihtiyaçla- rına uyarlanmış şekilde hipnotik indüksiyon, derinleşme ve ego güçlendirmeye dair tam metinler bulacaksınız. 3.Bölüm beş psikiyatrik hastalık ve 5 tıbbi durumda hipnoz uy- gulamasını gözden geçirmektedir. Bu bölüm hipnozun etkinliğini ve çok çeşitli durumlarda birleşik bir tedavi olarak kullanımını açıkça ortaya koyar. 4. Bölüm migren başağrısının psikolojik tedavisini ve teorilerini gözden geçirmektedir. Ana odak migren için bir hipnoterapi prototipinin tanımındadır. Hipnotik öneri senaryoları aracılığıyla onbir hipnoterapi öğesi anlatılmış ve tanımlanmıştır. Uzmanlar bu prosedürleri standartlaştırmak ve bunların migren yönetimin- de göreceli etkinliklerini doğrulamak adına teşvik edilmektedirler. 5.Bölüm depresyonun döngüsel geribildirim modelini tanımla- maktadır. Bu model, klinik depresyon yönetiminde hipnoterapiyi BDT ile birleştirmek için bir temel sağlamaktadır. Bu modelde temellenen bilişsel hipnoterapi, terapistlere, belli bir depresyon hastasına en uygun gelebilecek stratejiyi seçmeleri için çeşitli depresyona müdahale yolları sunmaktadır. Bilişsel hipnoterapi ayrıca antidepresif yolları geliştirmek için yenilikçi teknikler de sunmaktadır. Son olarak 6. Bölüm klinik hipnoz eğitimlerine dair bilgi ver- mekte, çeşitli profesyonel hipnoz organizasyonlarının internet sitelerini ve adreslerini sıralamaktadır.
Posted on: Fri, 16 Aug 2013 08:58:45 +0000