Ulcération digestive [M. Pineton de Chambrun, B. Wechsler, D. Saadoun. Corticothérapie. EMC - AKOS (Traité de Médecine) 2013;8(1):1-7 [Article 7-1200]] Depuis le début de son utilisation, la corticothérapie a pendant longtemps été considérée comme un médicament pro-ulcérogène. Trois grandes méta-analyses ont été effectuées pour essayer de répondre à cette interrogation. Lune dentre elle a retrouvé un doublement du risque de développer un ulcère gastroduodénal au cours dune corticothérapie 20. Les deux autres [21, 22, 23], et notamment la plus récente, incluant plus de 6600 patients inclus dans des essais randomisés comparant corticothérapie contre placebo, ne retrouvaient pas dassociation statistiquement significative et concluaient que lulcère était une complication rare de la corticothérapie, ne devant pas remettre en cause lindication dune corticothérapie. Plusieurs autres études ont retrouvé une augmentation de risque dulcère dans un contexte de coprescription dune corticothérapie et dun anti-inflammatoire non stéroïdien. Aux vues des données de la littérature, il ne semble pas justifié dassocier systématiquement un protecteur gastrique en cas de prescription de corticoïdes, mais il semble raisonnable de le faire en cas de coprescription danti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et corticoïdes, ou chez des patients aux antécédents dulcère gastroduodénaux. [20] Messer J., Reitman D., Sacks H.S., Smith H., Chalmers T.C. Association of adrenocorticosteroid therapy and peptic-ulcer disease N Engl J Med 1983 ; 309 : 21-24 [cross-ref] [21] Conn H.O., Poynard T. Corticosteroids and peptic ulcer : meta-analysis of adverse events during steroid therapy J Intern Med 1994 ; 236 : 619-632 [cross-ref] [22] Hernandez-Diaz S., Rodriguez L.A. Steroids and risk of upper gastrointestinal complications Am J Epidemiol 2001 ; 153 : 1089-1093 [cross-ref] [23] Wolfe F., Hawley D.J. The comparative risk and predictors of adverse gastrointestinal events in rheumatoid arthritis and osteoarthritis : a prospective 13 year study of 2131 patients J Rheumatol 2000 ; 27 : 1668-1673
Posted on: Sun, 17 Nov 2013 20:37:31 +0000
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